消化内科患者恶心呕吐的临床分析

摘　要：目的：探讨恶心呕吐的病因，为临床诊断提供依据，方便及时治疗。方法：通过消化内科住院患者100例出现恶心呕吐症状，对其病因统计分析。结果：恶心呕吐常见病为反流性食管炎、巨幼贫、胆系结石、颅内占位和功能性消化不良。结论：通过对恶心呕吐的对症治疗，所有患者恶心呕吐症状均逐渐减轻或消失。

关键词：恶心呕吐；方法；结果

      呕吐是一种比较常见的临床表现，它是指胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作。临床表现为上腹部不适、头晕、血压降低等。一般来讲，恶心和呕吐经常伴随出现，并且恶心是呕吐的前驱症状，二者亦可独立出现。呕吐虽然是一种比较简单且单一的表现，但是引起呕吐的病因较多，判断其病因有着一定的难度。为了减少临床上误诊漏诊情况的发生，现对我院消化内科自2010年6月-2011年6月收治的100例出现恶心呕吐症状的患者病因进行统计分析，现报告如下：
　　一、 资料与方法
　　1.1 一般资料 2010年6月-2011年6月消化内科住院230例，具有消化系统症状，有恶心和呕吐表现者100例。
　　1.2 方法 对临床资料进行统计和分析。所有病历均具备相关诊断依据，如胃镜、肠镜、X线、CT和B超等影像及有关实验室检查。
　　二、 结果
　　恶心呕吐相关疾病100例。男47例，女53例，其中食管炎25例、巨幼红细胞性贫血18例、急性肠炎14例、胆系结石11例、颅内病变10例、急性胃肠炎9例、胃癌7例、功能性消化不良6例、急性阑尾炎6例、十二指肠溃疡4例。
　　三、病因及症状特征
    3.1恶心呕吐病因
　　引发恶心呕吐的病因很多，涉及面广泛。主要有反射性呕吐：咽喉刺激；胃肠疾病：急性胃肠炎、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、幽门梗阻；心血管疾病：急性心肌梗塞、心功能不全等；肝、胆、胰、腹膜疾病：胆结石、急性胰腺炎、肝癌、癌性腹水、胆囊术后、肝癌介入手术、乙型肝炎、病毒性肝炎；神经系统疾病：中枢神经系统疾病：脑肿瘤、颅脑外伤、颅内病变、脑血管疾病、中枢神经感染（脑炎、脑膜炎）；前庭疾病：晕动症、内耳迷路炎；内分泌代谢性疾病：糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、垂体功能低下、尿毒症等；药物或化学性刺激：抗生素药物、化疗药物、麻醉剂、放射性等；其他神经性呕吐、妊娠、压力过大、劳累过度或长时间饮酒等。
　　呕吐是一种比较复杂的病理生理反射过程，根据呕吐的程度可以分为急性呕吐和慢性呕吐。多方面的因素均可引起恶心呕吐，一般急性呕吐较容易诊断，慢性呕吐因常提示胃轻瘫、妊娠、幽门梗阻、肠道运动障碍等，其病因判定难度较大。通常按照发病机制可分为中枢性呕吐、反射性呕吐、神经性呕吐和前庭障碍性呕吐。其发病原因主要有：感染、疼痛、胃肠道梗阻、神经系统疾病、药物理化因素及妊娠等。一些专科杂志对于恶心呕吐的原因已有报道和讨论，大多涉及个案报道、化疗药的副作用、术后、麻醉药的副作用等。本结果显示，恶心呕吐为反流性食管炎、十二指肠溃疡等疾病的主要原因，是临床常见疾病，可通过白细胞减少症、肠系膜动脉缺血，结合病史、查体及相关检查进行诊断。本组患者所涉及的恶心呕吐疾病只是其中的一小部分，此外，急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆系结石、泌尿系结石、急性阑尾炎、急性肝功能损害、肾功能不全、早孕以及前庭疾病等原因导致的恶心呕吐也属于临床常见疾病，不难诊断。
     3.2恶心呕吐症状
   （1）呕吐与进餐的关系。餐后近期内出现呕吐，如系骤起而集体发病，首先应考虑食物中毒。位于幽门的活动性消化性溃疡常出现餐后呕吐；精神性呕吐多在餐后即刻发生。在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐，见于消化性溃疡、胃癌、十二指肠结核或肠系膜上动脉压迫引起的幽门梗阻、十二指肠慢性梗阻；也见于糖尿病性神经病变、迷走神经切断术后引起的胃潴留。
　　（2）呕吐发生时间。晨间呕吐见于尿毒症或慢性醇中毒，如是育龄妇女则应想到早孕反应。鼻窦炎或咽炎因分泌物刺激咽部，常有晨起恶心与干呕。夜间呕吐多见于幽门梗阻。
　　（3）呕吐的特点。一般先有明显恶心，然后出现呕吐协调运动，但精神性呕吐可先先驱恶心或仅有轻微恶心，呕吐并不费力。在恶性高血压或颅内病变颅内压增高者，恶心缺如或较轻，呕吐呈现喷射状，患者均伴有头痛、缓脉。
　　（4）呕吐的物质。幽门梗阻的呕吐物含有隔餐食物或隔日食物，并呈腐臭气味，一般不含胆汁。呕吐物中含多量胆汁者见于频繁剧烈呕吐、十二指肠乳头以下的十二指肠哐空肠梗阻、胃空肠吻合术后。大量呕吐见于病程较长的幽门梗阻伴胃潴留或急性扩张。呕吐物有粪便提示小肠低位梗阻和麻痹性肠梗阻。呕吐大量酸性胃液见于活动性十二指肠溃疡或胃泌素瘤。呕吐物中有脓液者少见，须考虑化脓性胃炎或胃周围脓肿破溃入胃。呕吐物中有蛔虫、胆石或吞入的异物见于肠道蛔虫症、胆石症或胃肠道异物。
   （5）腹痛。恶心或呕吐伴有腹痛者，可见于与急腹症相关的疾病。腹痛可在呕吐后获得暂时缓解，提示消化性溃疡、急性胃炎、高位肠梗阻；胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、急性胰腺炎等，则呕吐多不能使腹痛得到缓解。
　　（6）头痛与眩晕。恶心呕吐伴有头痛者，除须考虑颅内高压的疾病外，也应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等。对伴有眩晕者须考虑迷路病变，包括梅尼埃病、迷路炎等，链霉素、卡那霉素、新霉素等药物亦可引起。
　　四、抗呕吐药物及治疗方法
　　治疗呕吐首先应找出并纠正呕吐的病因。大多数急性呕吐的病因都是轻微的、自限性的，不需特殊治疗。患者应进食流质饮食（肉汤、茶、汤、碳酸饮炎）和进食少量的干食品（如苏打饼干）。较严重的急性呕吐患者应住院治疗，由于不能进食并丢失胃液，可导致脱水、低钾血症和代谢性碱中毒。可给予生理盐水及20mmol/L钾静脉点滴以治疗脱水。持续胃肠减压可减轻症状，并有利于记录液体丢失的量。由于恶心呕吐只是疾病的伴随症状，因此，只有在明确导致呕吐的病因之后，才能积极的进行必要的对症治疗，在未明确病因之前，绝对不可以盲目应用强镇吐药物，否则会延误病情。
     4.1抗呕吐药物
     药物可以预防或控制呕吐。由于呕吐过程可由多条途径得到控制或诱发，因此没有一种药物能对所有患者有效。某些患者联合应用不同类型止吐药可更好控制症状，并减少毒副作用。常用的抗呕吐药物（妊娠妇女忌用）有：
    （1）5-HT3受体拮抗剂 。这是一类最新的抗呕吐药物，恩丹西酮、奥丹西酮（枢复宁）、格雷西隆（康泉）、托烷司琼等是已经用于临床的此类药物。在化疗前给药对于化疗引起的呕吐非常有效，但在其他方面的应用目前还研究不多。
    （2）多巴胺拮抗剂。普鲁氯哌嗪、异丙嗪、氯哌利多、甲氧氯普胺、吩噻嗪、丁酰苯及其替代物苯甲酰胺都具有止吐的作用，其机制至少部分为多巴胺能神经阻滞剂及镇静作用，此类药如果用量过大，就可导致抗多巴胺能不良反应，包括锥体外系反应和抑郁。这类药可用于多种情况导致的呕吐。
    （3）抗组胺药/抗胆碱能药。东莨菪碱贴剂、苯海拉明、茶苯海明、氯苯甲嗪。此类药物抗呕吐作用较弱，但可用于预防晕动病引起的呕吐。
    （4）镇静剂。地西泮、劳拉西泮。苯二氮卓类药可用于精神因素及化疗前出现的呕吐。
    （5）糖皮质类固醇。此类药物可与其他药合用于治疗化疗引起的呕吐。
　　（6）四氢大麻酚。含大麻成分，有抗呕吐的作用，但其机制不明。可用于治疗化疗引起的恶心和呕吐，用法是5-15mg/m2，在化疗后1-3h给药，如需要，化疗后可每3-4h给药1次。
　　4.2治疗方法
   （1）胃肠道疾病所致的呕吐。呕吐症状是由于胃肠道急性炎症性病变所引起的，应积极选用抗生素并纠正电解质紊乱及补充维生素；由胃肠道痉挛导致的呕吐症状，可应用抗胆碱能药物，如东菪莨碱等；由胃肠动力障碍引起的恶心呕吐，则可应用促胃肠动力剂，如莫沙必利等。
　　（2）药物所致的呕吐。目前，临床上经常采取联合化疗或者放疗对一些恶性肿瘤、血液系统的恶性疾病进行治疗，或者是采用抗癌药物对某些恶性肿瘤行介入治疗，可引起较严重的胃肠道不良反应，为了预防或减轻恶心呕吐这种胃肠道不良反应最突出的表现症状，医师常用镇吐药物对患者进行治疗。应用强镇吐药物时，应严格控制药物的剂量以及间隔时间，因服药后会产生心血管系统、中枢神经系统或胃肠道的不良反应。临床上有许多种药物具备引起恶心呕吐的不良反应，一般不需要应用镇吐类药物，只需立即停用引起呕吐的药物呕吐症状就会减轻直至消失。
　 （3）神经、精神因素所致的呕吐。对于神经、精神因素所致的呕吐应先对患者进行心理治疗，消除患者的心理障碍；然后，再配合镇静药与胃肠促动力剂等常用药物对其进行治疗，严重的患者可采用抗抑郁药物进行治疗，禁忌应用强镇吐药。
　 （4）胰腺、胆道及肝脏疾病所致呕吐。恶心呕吐症状常会在急性胰腺炎疾病中出现，该症状只有随着采用胃肠减压，减少胰液与胰酶的分泌等措施后才会逐步缓解或消失；它也是胆道梗阻经常伴随的症状，呕吐症状会随着胆道梗阻或炎症消除之后停止；恶心呕吐是急性病毒性肝炎的早期症状，该症状可伴随有效的护肝治疗和适当的休息后逐渐消失。
    五、结语 
　　通过对消化内科患者恶心呕吐的临床分析，找出引发恶心呕吐的病因，给恶心呕吐的临床诊断提供有效依据，减少发生误诊、漏诊的情况。病因的诊断还需要进行查问病史、跟踪检查、结合有关医学知识和相关检查，把不同的病理分析进行相互完善，增加信息量，从而形成全面的病症资料，有效避免误诊、漏诊，做到准确到位的诊断，同时，通过对恶心呕吐的对症治疗，使恶心呕吐患者尽早得到康复。

   参考文献
　　[1] 幸君华，喻美玲.住院患者恶心呕吐病因分析［J］．医药前沿，2012.2
   [2] 孔凡洁.消化内科55例恶心呕吐患者的临床分析［J］．中国中医药咨讯，2011.17
   [3] 李春秋.消化内科患者呕吐的临床分析［J］．按摩与康复医学（中旬刊），2012.5
   [4] 张树东.恶心和呕吐治疗［J］．中外健康文摘，2010.33
   [5] 董素寒.对我院消化内科220例患者呕吐的临床分析［J］．中外医疗，2011.36