温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床随机对照研究

摘    要：目的：探究温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：选取本院2020年9月至2021年8月收治的70例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组和观察组，各35例。对照组进行常规玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗，观察组进行温针灸治疗。统计并比较两组患者的膝关节功能HSS评分及生活质量评分。结果：干预后，观察组患者的膝关节功能HSS评分及生活质量评分等临床指标均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于膝关节骨性关节炎患者，实施温针灸治疗的效果较好，值得临床推广。

关键词：温针灸;膝关节骨性关节炎;生活质量;膝关节功能;

膝关节骨性关节炎又名增生性膝关节炎，是一种以膝关节内软骨组织的退行性病变导致关节出现疼痛、活动受限为特征的疾病，其病理特征主要包括关节骨质增生、关节软骨变性、关节滑膜炎症、软骨下骨硬化或囊性样改变以及关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩等。随着人口老龄化及肥胖、骨质疏松等风险因素增加，膝关节骨性关节炎的发病率呈逐年上升趋势。国际卫生经济学研究证实，膝关节骨性关节炎的诊疗及相关治疗费用逐年增加，给患者及社会造成了严重的经济负担[1]。现阶段，该疾病的主要治疗方式包括手术治疗和保守治疗，但手术治疗的风险较大，费用较高[2]。因此，通常情况下，主要采用非手术治疗的方法。目前，临床上保守治疗方式主要包括限制活动、卧床休息等，目的为减轻疼痛，消除临床症状[3]。另外，西医多采用理疗、关节腔注射等方式进行治疗。中医则多使用针刺、艾灸、推拿、中药外治等方法对症治疗。相关研究表明，近年来，中医传统针灸治疗膝关节骨性关节炎在临床上取得了较好的治疗效果[4]。基于此，本研究对温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床效果进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年9月至2021年8月收治的70例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组和观察组，各35例。观察组男性18例，女性17例；年龄60～74岁，平均年龄（69.51±2.66）岁。对照组男性19例，女性16例；年龄61～73岁，平均年龄（67.21±3.54）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行常规玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗。(1)膝关节周围皮肤消毒后，使用20 m L注射器进行关节腔穿刺。抽取关节积液，涂片显微镜检查。(2)关节腔内注射玻璃酸钠注射液2 m L，每7 d治疗1次。(3)在进行化学治疗之前，应以简单易懂的语言对患者进行教育，让他们了解玻璃酸钠注射液的要点，提高其治疗依从性[5]。同时，在患者治疗过程中，应确保无菌操作，如果患者病变部位存有积液，应先用注射器抽出，然后保持仰卧位进行消毒。从患者膝眼处刺入玻璃酸钠注射液针头，直至患者关节腔，确保注射液完全注入关节腔内。注射结束后，告知患者病变部位进行适当功能活动[6]。(4)根据患者的具体情况，实施康复训练治疗，包括被动屈曲训练、负荷屈曲训练、自行车训练、单腿仰卧循环训练。

观察组患者均采用温针灸治疗，经穴选择、定位及针刺方法等均根据《针灸学》（普通高等教育“十一五”国家级规划教材）的有关标准执行[7]。取穴：血海穴、梁丘穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴、内外膝眼穴、鹤顶穴等。具体方法：(1)指导患者取仰卧位，对所选穴位皮肤进行消毒。(2)采用针灸针（直径0.35 mm，长度45 mm，苏州市天马医疗器械厂）快速刺入。(3)刺入后，进行提插、捻转，直至患者感到酸麻胀痛为止。(4)针刺得气后，在每个穴位的针柄上装一炷清艾条，距皮肤约3 cm[8]。(5)从下段点燃，每次点燃两炷。为避免意外烫伤，应于艾炷下垫一纸板。(6)留针30 min,l次/d,7次为1个疗程。共治疗4个疗程。疗程间休息1 d[9]。

两组患者治疗后随访半年，观察疗效。

1.3 观察指标

统计并比较两组患者的膝关节功能HSS评分以及健康调查量表36(SF-36）评分，分数与状态成正比。

1.4 统计学方法

采用spss 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能HSS评分比较

干预前，两组患者各项膝关节功能HSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组各项膝关节功能HSS评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者膝关节功能HSS评分比较

注：与对照组干预后比较，(1)P<0.05。

2.2两组患者干预前后SF-36评分比较

干预前，两组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者SF-36各项评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后SF-36评分比较

注：与对照组干预后比较，(1)P<0.05。

3 讨论

膝关节是由胫腓骨近端和股骨远端共同构成的一个骨性结构，它主要由髌骨和股四头肌的肌腱，髌韧带，内、外侧副韧带，交叉韧带及半月板等重要的软组织和韧带组成。近年来，随着人口老龄化发展，膝关节骨性关节炎的发病率呈逐年升高趋势，资料表明，近1/2的中老年人X片检查会出现骨性关节炎的相关症状。膝关节骨性关节炎在中医中属于骨痹、筋痹的范畴，它的主要发病机制为风寒湿外邪入侵，并留于肌肤筋肉之间，导致患者气血瘀堵，引发肢体麻木、疼痛、行动不便等症状，会对患者的生活质量造成严重的负面影响[10]。因此，在治疗过程中，应以补益气血、温经散寒、祛风除湿为治疗的基本原则。针灸治疗中的血海穴，隶属于足太阴脾经，是足太阴脾经气血的汇聚之地，对该穴位进行刺激，能起到健脾祛湿、祛风止痛、活血通络的作用。梁丘穴位于髌骨底的上方两寸，对该穴位进行刺激，能够缓解膝关节的疼痛感[11]。阳陵泉穴为八会穴之筋会，临床上所有与筋有关的疾病均可刺激该穴位，有舒筋通络、缓解疼痛的作用，能够有效缓解肌肉痉挛[12]。内外膝眼、鹤顶穴则为经外奇穴，能够有效缓解膝中疼痛[13,14]。大量临床研究表明，针刺以上穴位，能够减少关节腔内炎性物质的分泌，起到镇痛、防卫免疫的作用，从而减轻关节病损[15]。本研究对温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床效果进行了研究，结果令人满意：观察组患者的膝关节功能HSS评分以及SF-36评分均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于膝关节骨性关节炎患者，实施温针灸治疗可有效改善患者膝关节功能，提升患者生活质量，值得临床推广。

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