宫腔镜在异常子宫出血中的诊疗价值

摘    要：目的：探究异常子宫出血诊疗中宫腔镜的应用价值。方法：2014年1月-2020年4月收治异常子宫出血患者82例，对其临床资料进行回顾性分析，将术后诊刮病理诊断结果作为金标准，分析宫腔镜诊断异常子宫出血的准确率，同时探讨宫腔镜治疗异常子宫出血的效果。结果：82例患者术后病理检查结果显示，子宫内膜增生症21例，子宫内膜息肉13例，子宫内膜炎38例，子宫黏膜下肌瘤3例，子宫内膜囊腺样或非典型增生2例，子宫内膜癌5例。宫腔镜检查结果显示，子宫内膜增生症20例，子宫内膜息肉13例，子宫内膜炎36例，子宫黏膜下肌瘤3例，子宫内膜囊腺样或非典型增生2例，子宫内膜癌5例。与病理检查结果比较，宫腔镜诊断异常子宫出血的符合率为96.34%。82例患者经宫腔镜诊治后，治愈率为95.12%。结论：异常子宫出血诊疗中，宫腔镜具有良好应用价值。
关键词：异常子宫出血 诊疗 宫腔镜

临床上，异常子宫出血属于一种发病率较高的妇科疾病，主要表现为绝经后出血、月经量过多、月经周期不规律以及贫血等[1-2]。该疾病涉及不同年龄段女性，经药物治疗能获得满意效果的患者不到1/3,2/3的患者需要接受进一步治疗[3]。宫腔镜是现阶段唯一能在直视情况下对子宫内膜病理、生理改变进行检查的诊断方式，可有效识别子宫内膜形态学异常以及宫腔内占位病变[4]。随着宫腔镜的问世，异常子宫出血类疾病的诊治也更加明了、清晰，不仅能将病灶大小、存在部位、范围以及外观明确，同时还可细致观察病灶表面组织结构，在直视情况下定位刮宫或取材，使得宫腔内疾病诊断率明显提高[5-6]。鉴于此，为提高异常子宫出血诊断准确率，本研究在该疾病诊治中应用宫腔镜，选取异常子宫出血患者82例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2020年4月收治异常子宫出血患者82例，年龄21～62岁，平均(48.56±3.18)岁；病程20 d～1年，平均(0.62±0.07)年；临床表现为绝经后出血、月经量过多、月经周期延长、不规则阴道出血，出血量较多，具有较长病程，同时有腹痛、乏力、头晕以及贫血等症状伴随出现。所有患者术前均经宫颈病变筛查、阴道超声以及相关化验检查，排除妊娠相关的流产、阴道宫颈病变；所有患者均无宫腔镜检查禁忌证。
方法：所有患者均采用宫腔镜诊治，采用STORE直管宫腔镜以及配套冷光源、成像系统以及膨宫剂，将5%生理盐水作为膨宫液，宫腔压力设置为13～15 kPa，灌流速度设置为200～250 mL/min，患者入院后行B超、肝肾功能、白带常规、心电图、输血八项、凝血功能以及血尿常规、肿瘤标记物等检查，将宫腔镜检查禁忌证排除，以实际情况为依据，术中沿宫腔方向将宫腔镜缓慢放置到宫腔底部，检查的同时退镜，对宫腔管形态、宫角射弩、双侧输卵管开口、赘生物、有无粘连、子宫内膜厚度、宫腔形态等进行仔细探查，一旦发现异常情况，要加强局部观察，完成检查之后，一边退镜一边再次对宫颈管、宫腔情况进行观察，防止漏诊。宫腔镜检查完成后，定位活检子宫内膜异常部位，获取病理组织送检。术中出血量在5～45 m L，所有患者均未出现宫腔感染、子宫穿孔以及宫颈牵涉综合征等情况，手术完成后根据患者实际情况合理选择抗生素进行抗感染治疗，术后2～5 d患者可出院，嘱咐患者注意禁盆浴4周，避免性生活，如果有阴道异常出血、腹痛等情况，要注意及时就医。术后所有患者接受12个月随访，对异常子宫出血缓解情况进行记录。
观察指标：将术后诊刮病理诊断结果作为金标准，分析宫腔镜诊断异常子宫出血的准确率；同时分析宫腔镜治疗异常子宫出血的效果。
疗效判定标准：若术后月经量减少，子宫不规则出血情况停止，术后3个月完全恢复正常，则为痊愈；反之则为无效。
统计学处理：数据应用spss 20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

宫腔镜检查结果与病理检查结果比较：82例患者术后病理检查结果显示，子宫内膜增生症21例，子宫内膜息肉13例，子宫内膜炎38例，子宫黏膜下肌瘤3例，子宫内膜囊腺样或非典型增生2例，子宫内膜癌5例。宫腔镜检查结果显示，子宫内膜增生症患者20例，子宫内膜息肉13例，子宫内膜炎36例，子宫黏膜下肌瘤3例，子宫内膜囊腺样或非典型增生2例，子宫内膜癌5例。与病理检查结果比较，宫腔镜诊断异常子宫出血的符合率为96.34%(79/82)。
治疗效果：所有患者均接受12个月随访，未出现失访患者。随访结果显示，经宫腔镜诊治后，共有4例患者病情复发，复发率为4.88%，经宫腔镜诊治后治愈78例，治愈率为95.12%，术前经期延长、月经量增多者术后经量、经期均完全恢复正常。术后3个月患者妊娠2例(2.44%)，诊治后阴道流血不止1例(1.22%)，采用中西医结合方法治疗后完全恢复正常，患者贫血症状均得到改善，且未出现感染等并发症。

讨论

异常子宫出血可发生于任何年龄段，且发病原因错综复杂，临床认为与子宫内膜癌、黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜息肉以及子宫内膜增生症等相关，如果不及时对其进行诊治，则会导致感染、贫血，严重情况下甚至会发生癌变，对女性生存与生活质量均产生严重影响[7]。因此，选择一种科学合理的方式来诊断异常子宫出血十分必要。以往临床诊断该疾病的常见方式包括子宫内膜活检、B超、诊断性刮宫、输卵管碘油造影等。B超虽然是临床用于诊断宫腔疾病的重要方式之一，但只能将宫腔内较大团块、子宫内膜厚度检出，难以辨别月经中后期增厚内膜与较小内膜息肉[8]。与此同时，采用该检查方式诊断宫腔内膜<5 mm的病变或息肉时，明显缺乏准确性与特异性。除此之外，近年来随着我国剖宫产率不断提高，由此带来的并发症剖宫产子宫切口瘢痕缺陷(PCSD)也极易导致异常子宫出血，但经超声检查只能观察到相对明显的子宫下段切口瘢痕缺陷[9]。输卵管子宫碘油造影同样也是临床用于诊断异常子宫出血的常见方式之一，但因碘油造影缓慢且不均匀，故具有较高误诊率。诊刮在某些情况下可能会出现无法采集标本的情况，黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉行单纯诊刮病理学活检只能对内分泌改变情况与内膜组织病理情况进行反映，再加之行子宫内膜诊刮时，内膜较少，极易出现漏诊情况。有研究显示，行单纯诊刮时，难以刮到的子宫内膜区域占10%～30%，故漏诊率较高。综上可知，输卵管碘油造影、B超均属于检查方式，诊刮止血效果更明显，故以上诊断方式在异常子宫出血诊治中均具有一定局限性。
宫腔镜属于一种新型诊断方式，已在临床得到广泛应用，利用宫腔镜可直接观察宫腔内病变，进而准确诊断各种宫腔疾病，促使子宫内膜癌、子宫内膜增生、黏膜下肌瘤、子宫内膜炎等局灶性病变一目了然，在将检出率提高的同时降低漏诊率与误诊率。本研究结果显示，与病理检查结果比较，宫腔镜诊断异常子宫出血的符合率为96.34%。罗秀清等[10]经研究发现，病理诊断结果显示子宫内膜增生症42例，子宫内膜息肉34例，子宫内膜炎18例，子宫黏膜下肌瘤12例，宫腔残留(胎盘、脱膜)16例，子宫内膜囊腺样或非典型增生30例，子宫内膜癌3例，剖宫产子宫切口缺陷5例；宫腔镜检查结果显示，子宫内膜增生症48例，子宫内膜息肉32例，子宫内膜炎3例，子宫黏膜下肌瘤14例，宫腔残留(胎盘、脱膜)13例，子宫内膜囊腺样或非典型增生22例，子宫内膜癌4例，剖宫产子宫切口缺陷5例，与病理检查结果比较，宫腔镜诊断异常子宫出血的符合率为88.13%，这与本研究结果高度一致，提示采用宫腔镜诊断异常子宫出血具有良好应用价值。与此同时，宫腔镜在异常子宫出血治疗中还有良好的应用价值，本研究结果显示，经宫腔镜诊治后治愈78例，治愈率为95.12%，术前经期延长、月经量增多者术后经量、经期均完全恢复正常，这可能是因为宫腔镜可在诊断的同时获取组织送检，确保手术质量，防止反复清宫引发各种并发症。与此同时，利用宫腔镜技术可对残留组织位置、形态、大小以及性质进行准确、直观观察，在直视下行手术治疗，可将手术风险明显降低。
综上所述，异常子宫出血诊疗中宫腔镜具有良好应用价值，可直视宫腔内病变，明确异常子宫出血病因，并采取相应治疗措施，提高治疗效果。

参考文献
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