透明帽辅助内镜下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗出血性内痔的临床疗效和安全性分析

摘    要：目的：分析透明帽辅助内镜下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗出血性内痔的临床效果。方法：2020年1月-2021年1月收治出血性内痔患者20例，采用透明帽辅助内镜下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗，观察治疗效果。结果：治疗总有效率为95.00%；治疗过程中，疼痛率为15.00%；患者治疗满意度为90.00%。治疗过程中，患者均无并发症情况。结论：对出血性内痔患者使用透明帽辅助内镜下注射聚桂醇泡沫硬化剂进行治疗，能够有效缓解患者疼痛度，提高治疗有效率，安全性极高。
关键词：透明帽辅助内镜 聚桂醇泡沫硬化剂 治疗 出血性内痔 临床效果

临床最为常见的肛肠疾病即为痔疮，若患者属于出血性内痔，更增加了治疗难度，出血性内痔使用药物进行治疗效果极差，如果患者伴随严重贫血，更是大大增加了手术治疗的风险。由于内镜技术不断发展，对痔疮患者采用内镜下硬化治疗也得到了推广，该技术的治疗原理是使内痔静脉团和周边黏膜组织生成无菌炎症，然后让其相应的组织受损，血栓纤维化和纤维细胞增生，让内痔静脉团逐渐萎缩变小，进而达到治疗目的。但由于临床数据相对有限，进行手术后患者可能会发生并发症(黏膜溃疡或者感染等)[1]。有研究者对透明帽辅助内镜下聚桂醇泡沫硬化剂治疗进行研究发现，无论是术中还是术后，均无并发症发生，而且该技术容易操作，安全性极高，能够在很大程度上缓解患者的疼痛度，使其快速康复[2]。为进一步探究该治疗方法的效果，2020年1月-2021年1月收治出血性内痔患者20例进行研究，现报告如下。

资料与方法

2020年1月-2021年1月收治出血性内痔患者20例，男10例，女10例；年龄22～70岁，平均(45.67±10.23)岁；症状：Ⅰ度8例，Ⅱ度9例，Ⅲ度3例；伴有肠息肉1例，伴有外痔3例，存在内痔手术史2例；出现便血时间为0.1～5年；因为便血程度不一，在进行手术之前的血红蛋白水平为34～152 g/L，平均(118.98±28.89)g/L。开展手术之前，患者的血清白蛋白值、丙氨酸转氨酶水平及凝血酶原时间都属于正常范围。本研究经伦理委员会批准。
纳入标准：(1)入院后经检查诊断，均属于出血性内痔；(2)无严重的精神疾病或者交流障碍、意识障碍；(3)患者及家属均知情同意，且签署了知情同意书。
排除标准：(1)伴有其他脏器疾病或者恶性肿瘤；(2)依从性极差；(3)患者不知情、临床资料不完整。
方法：(1)术前准备：在开展手术之前，相关医务人员需给患者实施相应的检查，包括血常规、心电图、凝血功能以及肝功能，进行检查的目的在于将禁忌者排除。(2)治疗：准备结束，选取4 m L的聚桂醇注射液，将其和16 m L的空气进行混合，最终获得20 m L的聚桂醇泡沫硬化剂，所得制剂的外观为白色，且有均匀细微的泡沫，将其放置以备用。然后在结肠镜或是胃镜的顶端将常规的直型透明帽进行稳固，然后使用透明帽进行辅助，将患者肛管及直肠撑开，注入大量气体，直肠正镜或是倒镜，需要注射泡沫硬化剂的区域为痔核齿状线黏膜之上。再选择一次性内镜专用注射针，通过钳道孔将其插入，在痔核基底部或者黏膜下分别注入泡沫硬化剂，直到看到黏膜下面白色的泡沫聚集，而黏膜有轻微的隆起，方可停止注射。注射过程中，每个点需注射5 m L左右的硬化剂，注射时要缓缓退镜，最后形成硬化桩。泡沫硬化剂的注射需至每个痔核内，任何注射点注射结束，都应当停留半分钟左右，将针拔出后需观察患者的渗血情况，若有必要，可使用透明帽进行止血。在进行退镜之前，需将肠腔的内容物充分吸出来，包括气体及肠液，这样能够减轻患者手术之后腹胀及腹痛的情况，还能促进排便。
观察指标：⑴临床疗效。疗效判定标准：(1)治愈：患者经过治疗后没有便血；(2)有效：患者经过治疗后有便血，但是频率逐渐减少，甚至慢慢消失；(3)无效：患者的便血未得到改善，发生的频率甚至有所增加。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。⑵疼痛度：相应的评价标准：(1)轻度：若患者能够忍受，对其正常生活无明显影响；(2)中度：若患者可以忍受，但是要卧床休息，而不需要使用止痛药；(3)重度：若患者无法忍受，必须卧床休息或者使用药物才能得到缓解。⑶治疗满意度：(1)很满意：患者自己表示非常满意，而且自愿将该方法推荐给其他患者；(2)一般满意：患者表示满意，但未主动推荐此治疗方法；(3)不满意：患者在治疗过程中及治疗后均不满意，也不会将此治疗方式推荐给其他人。如果经过治疗后患者依然存在便血或任意肛肠不适情况，必须进行二次检查，根据患者情况给予针对性治疗。

结果

临床疗效分析：所有患者中，治愈12例，有效7例，无效1例，治疗总有效率为95.00%。
疼痛度分析：所有患者中存在轻度疼痛2例，中度疼痛1例，重度疼痛0例，疼痛度为15.00%(3/20)。
治疗满意度分析：很满意13例(65.00%)，一般满意5例(25.00%)，不满意2例(10.00%)，满意度为18例(90.00%)。
治疗过程中，患者均无并发症情况。

讨论

在肛肠科临床中，痔疮属于多发病与常见病，具有较高的发病率，且呈现出逐年增加的趋势。在痔疮疾病中，以出血性内痔的病情最为凶险，采取药物治疗无法获得满意效果，往往需要及时手术治疗，但同时也存在一定的风险，尤其是对于伴随贫血的患者而言，手术治疗过程中科学有效地控制出血量十分关键。
在临床中，对于出血性内痔的治疗，一种使用频率最高的治疗方法为中西医联合，但该治疗方式具有一定保守性，且在治疗过程中存在一些不足之处，较为常见的问题如较高的复发率，同时患者在接受治疗的过程中极易发生大量出血，造成患者发生不同程度的贫血，这些症状会给患者的生活及工作带来极大不便，而且会使患者的身体健康以及心理健康受到影响，对患者的预后极为不利，同时会在一定程度上降低患者的生活质量。除此之外，采用急诊痔切除的方式风险较大，安全性得不到有效保障，因此，研究新的治疗方式非常有必要[3]。近年来，随着医疗技术的不断发展，医疗水平获得了一定提升，内镜下硬化治疗的方式被广泛推广，相较于传统治疗方式，该治疗方式优势显著，包括不会对患者造成较大的伤口、效率较高且具有一定安全性，是内痔或者直肠黏膜脱落治疗的最佳选择[4]。有研究者对透明帽辅助内镜下硬化术治疗出血性内痔进行了研究，其将直型透明帽稳固在结肠镜的顶部，这样既能够达到直视的情况也能准确控制好结肠镜的深度、角度及方向，可在很大程度上防止注射错位导致的医源性伤害[5]。还有研究者对透明帽辅助内镜下硬化治疗的方式进行研究，结果发现，手术过程中安全性极高，治疗总有效率高，在手术过程中，若患者发生活动性渗血，还能够使用透明帽压进行辅助止血，而且操作起来比较方便有效。最后得出，透明帽辅助内镜下硬化治疗的方式灵活简便，能够在很大程度上缓解患者的痛苦，加速其康复，防止并发症发生[6]。
值得注意的是，对于初次接受硬化术治疗但失败的患者，可以选择再次注射泡沫硬化剂，同时与胶圈套扎操作联合，有助于内痔的缩小与合并，当胶圈脱落的时候，内痔基底受泡沫硬化剂的影响使得痔静脉呈现闭塞状态，进而大大降低胶圈脱落之后的再出血风险。不仅如此，联合胶圈套扎操作还可以发挥显著的抬高肛垫或者悬吊作用，使得术后复发风险大大降低。总体而言，对初次接受硬化手术治疗失败的患者而言，采取联合疗法虽然能够获得不错的效果，但是术后可能存在疼痛的情况，为了避免增加患者的痛苦，术后还需注意对患者的镇痛处理，提高其舒适程度，有助于促进康复。另外，术中实施胶圈套扎操作，虽降低了术后发生再出血的风险，但术后还是需要加强监测，一旦发生再出血，及时采取有效措施处理。总体而言，在透明帽辅助内镜下采取注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗出血性内痔患者的效果明显，安全性较高，但对术者的专业程度、经验等均有较高要求，术中需谨慎操作。
此次研究中，治愈12例，有效7例，无效1例，治疗总有效率为95.00%。结果表明，出血性内痔患者采用透明帽辅助内镜下硬化治疗能够在很大程度上提高治疗的有效性，主要是因为该治疗能准确控制好结肠镜，避免医源性伤害发生，手术效率高，治疗效果好。经过治疗，所有患者中存在轻度疼痛2例，中度疼痛1例，重度疼痛0例，疼痛度为15.00%(3/20)。结果表明，该治疗方式能够缓解患者的疼痛，减轻其痛苦，有助于其康复。对治疗满意18例，不满意2例，满意度为90.00%(18/20)。结果表明，该治疗方式能够提高患者满意度，主要是因为其安全性高，可缓解患者痛苦，术后再出血的风险也比较小。
综上所述，给出血性内痔患者实施透明帽辅助内镜下硬化治疗，有效性和安全性极高，值得临床推广。

参考文献
[1]陈颖,陈炜,方青青,等.透明帽辅助内镜下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗13例出血性内痔的临床观察[J].上海医药,2020,41(9):17-22.
[2]沈峰,瞿春莹,张毅,等.肠镜下泡沫硬化剂治疗出血性内痔的疗效评估[J].中华消化内镜杂志,2019,36(12):917-922.
[3]王峰,龚旭晨.聚桂醇硬化疗法治疗内痔出血的疗效和安全性[J].中国肛肠病杂志,2018,38(3):30-32.
[4]李显芳,覃泳缤,黎振林,等.内镜下聚桂醇泡沫硬化剂治疗内痔的疗效观察[J].微创医学,2020,15(2):242-243.
[5]王军民,马欢,赵文娟,等.内镜下套扎术治疗内痔54例前瞻性研究[J].中国内镜杂志,2020,26(4):50-54.
[6]雷庆军,张毅强,贺向东.聚桂醇硬化剂注射术治疗出血性内痔疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(10):1116-1117.

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