脑外伤采用早期颅骨修补术等治疗的临床效果报道

米　伟

重庆市九龙坡区中医院　重庆市　400080

【摘　要】目的：探讨脑外伤采用早期颅骨修补术和脑室腹腔分流术治疗的临床效果。方法：选取2008 年4 月-2013年6 月76 例脑外伤患者，随机抽取分为研究组与对照组，研究组予以早期颅骨修补与脑室腹腔分流术治疗，对照组实施脑室腹腔的分流术后3-6 个月再予以颅骨修补治疗，分析对比两组患者临床效果及不良反应。结果：研究组治疗后总有效率94.7% 明显高于对照组60.5%，研究组不良反应发生率10.5% 明显低于对照组28.9%，两组对比差异均有统计学意义(P<0.05）。结论：脑外伤采用早期颅骨修补术和脑室腹腔分流术治疗具有明显效果，值得临床推广应用。

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关键词 早期颅骨修补；脑室腹腔分流；脑外伤

脑外伤是因头部遭受直接暴力或间接暴力导致的一类损伤，往往会发生于建筑工地、交通事故等。脑外伤患者往往发生颅骨、脑膜、血管、神经及脑组织机械性变化，尤其神经组极易遭受损伤[1]。本文选取76 例脑外伤患者，分析早期颅骨修补术和脑室腹腔分流术治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008 年4 月-2013 年6 月76例脑外伤患者，随机抽取分为研究组与对照组，每组38 例，研究组中有男22 例，女16 例；年龄20-60 岁，平均年龄（34.2±8.5）岁。术前格拉斯哥昏迷评分，3-5 分8 例，6-8 分30 例。对照组中有男20 例，女18例；年龄20-63 岁，平均年龄（35.3±6.7）岁，术前格拉斯哥昏迷评分，3-5 分10 例，6-8 分28 例。两组患者在性别、年龄、病情等基础资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组患者实施早期颅骨修补术和脑室腹腔分流术治疗，经全麻处理后予以一次性脑室腹腔分流手术与早期颅骨修补手术。选用进口钛合金网颅骨并应用电脑塑型处理。选取合适的进口中压抗虹吸管作为分流管。手术开展过程中，患者应先接受脑室腹腔分流手术治疗，选取侧脑室部位三角区处作为手术穿刺点。在患者接受脑室穿刺时，置管深度保持在7-9 cm 范围内，腹腔端置于腹腔，且其长度保持在20-30 cm 范围内。分流泵置于患者枕部位置，在脑脊液引出，患者颅压降低，膨出部位脑组织所回缩程度与骨窗缘保持平衡后实施早期钛网颅骨修补手术对患者进行治疗。对照组患者先实施脑室腹腔分流术进行治疗，在3-6 个月后予以颅骨修补治疗。

1.3 临床效果评定标准[2]

患者均按照格拉斯哥昏迷评分系统-GCS 评分。格拉斯哥昏迷评分系统-GCS评分，标准为优：13-15 分；良：9 -12 分；差：<8 分。优良率=（优患者数+ 良患者数）/ 总患者数×100% 。

1.4 统计学方法

所用时间均采取 spss17.0 软件进行统计处理，计数资料以% 表示，以x2 检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组38 例患者治疗后效果为优20例（55.6%），良16 例（42.1%），差2 例（5.3%），总有效率94.7%；对照组38 例患者治疗后效果为优11 例（28.9%），良12 例（31.6%）， 差15 例（39.5%）， 总有效率60.5%，两组总有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）。研究组分流管阻塞患者3 例（7.9%），拔除分流管患者1例 （2.6%），并发症发生率为10.5%；对照组分流管阻塞患者7 例（18.4%），拔除分流管患者4 例（10.5%），并发症发生率为28.9%。两组并发症发生率对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑外伤患者在出现颅骨缺损症状时，往往会在引发脑积水时予以脑室腹腔分流手术进行治疗，在3-6 个月后，所患有的脑膜膨出症状消除，再对患者予以颅骨修补手术。但在患者出现创伤感染时，往往应在创伤完全愈合后予以手术治疗。但是颅骨修补手术存在较为明显的禁忌证，包括颅内压高、严重性神经功能障碍等。若如此对患者实施治疗，极有可能错失最理想治疗时机，而且导致患者无法得到最佳恢复期，由此使得患者受到不可逆性神经功能损伤。

患者先接受脑室腹腔分流术，然后再予以修复术，具有较为明显优势，经大量研究可知，此方法可以及时修复患者脑部正常结构，保持内压稳定性，促使其恢复到正常状态；缩短病变处暴露时间；降低麻醉次数，避免手术造成严重创伤；降低并发症发生率，增强恢复效果；后遗症发生率降低[3]。但是在实施早期颅骨修补术及脑室腹腔分流术过程中需注意相关问题，术前、术后均应进行抗炎处理，避免感染；对患者进行详细检查，确保炎症尽早发现，并予以抗炎处理，炎症在无良好控制状态下不可予以手术治疗；术前、术后对患者实施心理指导，避免心理压力过大；手术根据规定无菌操作；修补时需仔细，避免频繁划动，且注意分流管情况。经本文研究可知，研究组患者总有效率明显高于对照组，且并发症发生率明显降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。总之，脑外伤采用早期颅骨修补术和脑室腹腔分流术治疗效果明显，值得临床推广应用。

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参考文献

[1] 黄绍崧, 林伟, 温玉星. 早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J]. 河北医药,2012,34(10):1491-1492

[2] 刘春成. 早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果分析[J]. 中国医药指南,2011,9(05):100-101.

[3] 程飞.40 例早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的疗效分析[J]. 中外医疗,2011,30(29):60.

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