乙型肝炎肝硬化抗病毒抗肝纤维化治疗的临床疗效

刘辉

丹东市传染病医院肝五科，辽宁丹东118000

[摘要] 目的 探讨抗病毒、抗肝纤维化治疗乙型肝炎肝硬化的可行性及效果。方法 将该院收治的86例乙型肝炎肝硬化患者给予抗病毒抗纤维化药物治疗，随访观察患者治疗前及治疗后1年乙肝病毒肝纤维化指标(HA、PCⅢ、LN)、肝功能指标(ALT、AST、TBiL、ALB)变化。结果 治疗后除ALB指标水平上升外，TBiL、ALT、AST等肝功能指标及HA、PCIII、LN等肝纤维化指标较治疗前明显下降（P＜0.05）。结论 乙型肝炎肝硬化抗病毒抗肝纤维化治疗可显著提高患者肝功能，延缓肝纤维化进展，临床疗效较为满意，保障其生活质量及生命安全。

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关键词 乙型肝炎；肝硬化；肝纤维化；抗病毒药物；扶正化瘀胶囊

[中图分类号] R575.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０127-02

[作者简介] 刘辉（1970.9-），女，辽宁丹东人，本科，副主任医师，研究方向：肝病的诊断与治疗，邮箱：lnddliuhui@126.com。

乙型肝炎肝硬化是乙型肝炎进展性的结果，若能得到及时有效的干预可以逆转，而抑制住肝纤维化便可阻止肝硬化的发生、发展。长期以来，对乙肝肝硬化尚缺乏有效治疗手段，传统疗法预后差，并发症多，目前采取抗病毒抗肝纤维化对症治疗已成为共识[1]。现选取2009年7月—2012年6月在该院住院及门诊治疗的乙型肝炎肝硬化患者86例进行临床分析，从而探讨抗病毒、抗肝纤维化治疗乙型肝炎肝硬化的可行性及效果，为提高乙型肝炎患者临床疗效提供可靠依据，保障其生活质量及生命安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例乙型肝炎患者均符合2007年美国制定的《慢性乙型肝炎诊治推荐意见》诊断标准[2]，其中男57例，女29例；年龄35～68岁；平均（50±4.7）岁。Child-pugh分级：A级52例，B级30例，C级14例。

1.2 方法

常规治疗措施包括均给予护肝、降酶、退黄及其对症支持等，抗病毒治疗方案可选择拉米夫定100 mg，1次/d；或采用阿德福韦酯10 mg，1次/d。疗程在12个月以上。

1.3 观察指标

①肝功能指标。观察治疗前和治疗后1年患者的肝功能指标TBiL、ALT、AST、ALB变化；②观察治疗前和治疗后1年患者的肝纤维化指标HA、PCⅢ、LN变化。

1.4 统计方法

采用spss 15.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 肝功能

治疗前及治疗后1年检测肝功能指标变化情况比较，结果显示，治疗后除ALB指标水平上升外，TBiL、ALT、AST等肝功能指标均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 肝纤维化

治疗前及治疗后1年患者检测肝纤维化指标变化情况比较可知，患者治疗后1年HA、PCIII、LN等肝纤维化指标较治疗前明显下降。见表2。

3 讨论

肝炎在得不到有效抑制情况下，会逐渐进展为肝纤维化，在乙肝病毒的持续作用下肝纤维化加重，最终发展为肝硬化[3]。这可理解为自起初的乙肝炎症到肝硬化形成的过程，只是这个过程是一个长期自然过程。在此过程中，若能及时有效阻断肝纤维化形成，则无疑也就阻止了肝硬化的发生和发展[4]。

研究显示[5]，机体中持续出现乙型肝炎病毒复制DNA现象，会使患者体内发生免疫应答反应（亢进），可直接使患者诱发乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭。有研究[5]表明，采用抗病毒药物治疗乙型肝炎肝硬化患者，可快速抑制乙型肝炎病毒在机体中的DNA持续复制现象，肝细胞之间乙肝病毒的相互传播，降低新生肝细胞乙肝病毒感染率，降低患者机体免疫损伤发生次数。提示临床对乙型肝炎肝硬化患者进行及时的抗病毒治疗可有效改善其肝功能，减少肝功能失代偿及肝癌的发生，提高患者生存质量[6]。

该文选用拉米夫定作为抗病毒药物，该药物作用机制在于通过终止HBV-DNA链合成及抑制HBV-DNA聚合酶来有效抑制HBV的复制。有报道[7]，采用拉米夫定治疗活动性肝硬化患者，超过70%患者的肝组织学得到改善，纤维化评分也有所下降。该组资料显示单行抗病毒治疗后，患者的肝功能指标（ALB水平上升）及肝纤维化指标较治疗前明显降低（P＜0.01），说明抗病毒干预能一定程度上改善肝脏炎症和肝纤维化。不过，单一抗病毒治疗并不能达到抗纤维化对症治疗满意效果，正如前面所言，肝纤维化是导致肝硬化的必经阶段，阻断肝纤维化对阻止肝硬化十分关键，因此针对肝硬化患者实施抗纤维化治疗，有助于延缓肝硬化进展，为治疗赢得时间。

从该研究可知，86例乙型肝炎肝硬化患者经临床抗病毒抗纤维化治疗后，其肝功能指标TBiL、ALT、AST及肝纤维化指标HA、PCⅢ、LN均较治疗前有所改善，提示抗病毒抗纤维化治疗乙型肝炎肝硬化患者可获得满意疗效，与张耀等人[8]研究结果相符。

综上所述，乙型肝炎肝硬化抗病毒抗肝纤维化治疗可显著提高患者肝功能，延缓肝纤维化进展，临床疗效较为满意，保障其生活质量及生命安全，值得今后实际工作中推广应用。

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参考文献

[1] 罗生强，张玲霞．2007年美国慢性乙型肝炎诊治推荐意见简介[J].中华肝脏病杂志，2007（15）：477-480．

[2] 曹天高，施云珍，.乙型肝炎肝硬化抗病毒抗纤维化治疗的临床疗效[J].医药导报，2013，29(4)：474-475.

[3] 吕明雷，刘琴，王慧娟，等.三甲软肝胶囊联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化疗效观察[J].中西医结合肝病杂志，2013，23(1)：19-20.

[5] 林向正，林秀英，韩清锡．拉米夫定对慢性乙型肝炎肝硬化患者的治疗观察[J]．中华肝脏病杂志，2012，10(4)：304.

[4] 汤钰菁，陈国良，郑瑞丹．拉米夫定与干扰素联合治疗慢性乙型肝炎[J]．中华肝脏病杂志，2012，10(2)：89．

[6] 中华医学会传染病分会，中华医学会感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南[J].中华内科杂志，2006， 14(2)：162，170．

[7] 杨方，吴云海，刘丹阳， 等. 拉米夫定对乙型肝炎相关失代偿肝病患者预后的影响[J]. 中华传染病志， 2012，26（1）：46-49.

[8] 张耀，郑莎，周吉军，等. 拉米夫定治疗乙型肝炎病毒相关性肝衰竭疗效的Meta分析[J]. 第三军医大学学报， 2011， 30(2)： 848-850.

（收稿日期：2014-01-17）

汉字数字的用法

1.数字作为词素构成定型词、词组、惯用语、缩略语或具有修辞色彩的词句，应使用汉字。例如：二倍体、一氧化碳、十一五规划、十二指肠等。

2.邻近的两个数字并列连用表示概数时，应使用汉字，连用的两个数字之间不加标点，如七八公里、五十二三岁、两三家医院等。

3.我国清朝以前（含清朝）以及非公历的历史纪年要用汉字。例如：清咸丰十年九月二十日、八月十五中秋节等。

4.部队医院编号有“第”字者，其编号用汉字。例如：解放军第三0四医院。

5.不定数词一律用汉字。例如：任何一个患者、这是一种免疫反应、无一例死亡。

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