急诊内科老年重症心力衰竭临床治疗研究

吕小波

洛阳东方医院急诊科，河南洛阳471000

[摘要] 目的 该研究主要就急诊内科老年重症心力衰竭患者的临床治疗情况展开分析讨论。方法 选取该院急诊内科收治的120例重症心力衰竭患者作为研究对象，根据患者入院的先后顺序将其均分为对照组与观察组，对照组的患者给予利尿剂以及强心剂来进行治疗，观察组患者在此基础上给予美托洛尔以及厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗，比较两组患者的治疗效果以及治疗前后的LVEF、BNP。结果 观察组和对照组患者的治疗总有效率分别为96.7%，86.7%；两组患者的治疗总有效率以及治疗前后的LVEF、BNP比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在对急诊内科的老年重症心力衰竭患者进行临床治疗时，在利尿剂以及强心剂治疗的基础上对其给予美托洛尔以及厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗可以取得较好的效果，其临床应用价值较高。

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关键词 ] 急诊内科；老年患者；重症心力衰竭；临床治疗

[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０102-02

[作者简介] 吕小波（1978.8-），男，河南洛阳孟津人，本科，主治医师，研究方向：急诊内科以及重症方向。

重症心力衰竭是一种较为常见的临床疾病，此类疾病在不同地区、不同年龄段的发病率也大不相同[1]。导致老年患者出现急性心力衰竭的主要原因有患者的血管脆性增加、免疫力降低以及患者的基础疾病较多有关。此类患者的死亡率较高，有研究表明，此类患者的死亡率高达30%以上，这就说明此类患者的预后效果较差[2]。为探讨急诊内科老年重症心力衰竭患者的临床治疗情况，现对该院急诊内科2011年12月—2012年12月所收治的120例重症心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院急诊内科收治的120例重症心力衰竭患者作为研究对象，其中男66例，女54例，所有患者的年龄为64～78岁，平均年龄为72.3岁。在该研究的所有患者中，有3例扩张型心肌病患者，56例冠心病患者，78例高血压患者，采用NYHA来对患者的心功能进行分级，患者在入院时的心功能为Ⅱ级。患者因未按医嘱用药、劳累以及上呼吸道感染而出现病情加重的情况，所有患者均行超声心动图检查，其结果显示患者的射血分数大于或等于35%，患者的左心脑还出现了不同程度的扩大。根据患者入院的先后顺序将其均分为对照组与观察组。

1.2 方法

对照组患者给予利尿剂以及强心剂来进行治疗，采用硝普钠静脉微量注射泵来对患者进行治疗，泵注初始速度为6.25 μg/min，根据患者血压的水平每6~9 min做用量调整。观察组患者在此基础上给予美托洛尔以及厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗，比较两组患者的治疗效果治疗前后的LVEF、BNP。

1.3 疗效评定

显效：患者的心功能表现为Ⅰ级恢复或Ⅱ级改善；有效：患者的心功能呈Ⅰ级改善，但未达到Ⅰ级的标准；无效：患者在经过治疗后，其心功能未得到任何改善。

1.4 统计方法

采用spss14.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，而计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患者的治疗总有效率为96.7%，对照组患者的治疗总有效率为86.7%；两组患者的治疗总有效率比较差异有统计学意义（Ρ＜0.05）。见表1。

2.2LVEF、BNP

两组患者在治疗前后的LVEF、BNP经比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

由于重症急性心力衰竭的死亡率相对较高，此类疾病已经成为了比较棘手以及复杂的临床综合征[3]。目前，对于急性心力衰竭主要可以分为6种类型，即右心衰、高输出量性衰竭、心源性休克、肺水肿、高血压性急性心力衰竭、急性失代偿性心力衰竭[4]。该研究所有患者的NYHA均为Ⅱ级，再加上患者受到某些外在因素的影响，其病情通常处于危重状态。

由于导致老年患者出现急性心力衰竭的原因相对较多，如不对其进行及时有效的治疗，患者有可能出现急进行高血压以及急性心肌梗塞的情况，情况严重时还会导致患者出现心律失常的情况。目前，在对重症急性心力衰竭患者，通常会采用综合治疗的方式来对患者进行处理，其首要任务就是对患者进行血管扩张，然后在对患者的心脏进行减压处理[5]。

厄贝沙坦是一种作用较强且效果较好的血管紧张素-Ⅱ受体拮抗剂，由于其对血管紧张素-Ⅱ具有一定的阻断作用[6]。氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂，它可以使患者体内氯和钠的排泄在肾小管对电解质重吸收的影响下出现增加的情况，以此来降低患者血液中钠离子与氯离子的含量。该药物在患者体内通过一系列的生化反应，可以使患者体内的血浆肾素活性得到有效地提高，使醛固醇的分泌量有所增加，从而降低了低钾血症对患者机体的危害[7]。美托洛尔作为一种选择性β1受体抑制剂，它可以对循环系统中儿茶酚胺的释放量进行抑制，降低心肌细胞因钙超负荷而受损，以此来达到使患者心脏负担降低的目的[8]。

该研究的结果显示，观察组和对照组患者的治疗总有效率分别为96.7%，86.7%；两组患者的治疗总有效率经比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在经过治疗后，其LVEF以及BNP均得到了明显的改善，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，在临床上治疗老年重症心力衰竭患者时，在强心剂以及利尿剂治疗的基础上对其给予美托洛尔以及厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的临床应用价值较高。

综上所述，在临床上治疗急诊内科的老年重症心力衰竭患者时，在利尿剂以及强心剂治疗的基础上对其给予美托洛尔以及厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗可以取得较好的效果，其临床应用价值较高。因此，急诊内科重症心力衰竭老年患者进行临床治疗时，可以对该研究中观察组的治疗方式大力推广并普及使用。

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参考文献]

[1] 林修.老年重症心力衰竭130例急诊内科治疗观察[J]. 临床急诊杂志，2008，9(4)：215-217.

[2] 陈文震.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].吉林医学，2013，34(18)：3599.

[3] 任丽萍.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果分析[J].中国医药导刊，2011，13(12)：2143，2138.

[4] 廖幼南.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7(9)：87-88.

[5] 岳梅枝，王桂芳.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].中国医药指南，2013(11)：101.

[6] 黄运林.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果探析[J].临床医学工程，2012，19(11)：1975-1976.

[7] 侯健民，黄国孟.美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的应用[J].吉林医学，2012(27)：5874-5875.

[8] 贺丽霞，孙路路，杨跃进，等.重症心力衰竭伴低钠血症临床防治经验[J].中华心血管病杂志，2012，40(9)：766-769.

（收稿日期：2014-01-25）

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