腹腔引流管在普外手术中的应用观察

周 克

曲靖市妇幼保健院普外科，云南曲靖 655000

[摘要] 目的 探讨腹腔镜引流管在普外科患者手术中的应用价值，以提高普外科患者临床治疗效果。 方法 选取某院普外科2012年5月—2014年7月收治的120例患者为研究对象，按照收治时间分为对照组与研究组各60例，对照组实施普外科手术进行治疗；研究组在普外科手术基础上运用腹腔引流管进行治疗，对比两组患者临床治疗效果（术后并发症、临床治愈率、出血例数）。 结果 研究组普外科患者通过采用腹腔引流管，并发症发生4例（6.7%）、临床治愈54例（90%）、出血2例（3.3%），明显优于对照组8例（13.3%）、48例（80%）、4例（6.7%），取得了比较理想的临床治疗效果，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 通过对实施普外手术患者运用腹腔引流管，能够显著降低患者术后并发症、出血几率，提高临床治愈效果，具有较高的临床应用价值，值得在普外科手术中推广使用。

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关键词 ] 腹腔引流管；普外科手术；术后并发症；临床治愈率

[中图分类号] R608 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０051-02

普外科手术中由于患者体内经常出现积液（胆汁、脓性分泌物、出血以及肠液），导致患者没有收获理想的临床治疗效果，医患纠纷时有发生，不仅严重耽误了患者病情，也对医院社会形象造成了一定程度的损害，问题较为突出[1]。随着医学技术不断发展，引流管成为临床治疗中比较常用手段，尤其是腹腔手术，在很大程度上提高了患者临床治愈率，并且降低了普外手术患者出血以及并发症发生率，有效地推动了普外科临床治疗工作进一步发展，具有重要的促进作用和现实意义。为探讨腹腔镜引流管在普外科患者手术中的应用价值，以提高普外科患者临床治疗效果。某院选取普外科2012年5月—2014年7月间实施普外手术的患者120例作为研究对象，通过对研究组患者使用腹腔引流管进行临床治疗，临床治愈54例（90%），取得了比较瞩目的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某院普外科收治120例普外手术患者，其中男性78例，女性42例，年龄25~62岁，平均年龄（44±10）岁。120例患者临床诊断为：腹部锐器伤18例、外伤脾破裂22例、外伤肝破裂15例、肠梗阻17例、胃肠穿孔合并腹膜炎23例、坏疽阑尾炎穿孔25例[2]。按照收治时间分为对照组与研究组各60例。

1.2 方法

对照组采用常规普外手术方式进行治疗，开始腹腔镜手术前需对患者肺功能及心血管功能进行全面评估，麻醉方式选择有气管内插管的全身麻醉。对于时间较长的腹腔镜手术，可行深静脉穿刺维持术中补液及CVP监测。实施腹腔镜手术的患者体位为头低腹高，将腹腔脏器充分暴露在主治医生面前，同时需要建立气腹，气腹阙值为12 mmHg。术中监护一般为CVP，TEE，TEB，体温，肌松监测，Paw等；研究组在常规普外手术基础上使用腹腔引流管进行治疗。患者腹腔引流管留置时间最短为32 h，最常为15 d。腹腔引流管使用标准须符合以下要求：①应运用X线检查无法穿透的材质，目前普外科临床治疗中使用的腹腔引流管主要是硅橡胶引流管；②对患者腹腔周边组织刺激较小或无刺激；③腹腔引流管不易变质和断裂，且不易被堵塞；④腹腔引流管表面光滑且质地柔软，能够随着患者运动而弯曲，不影响患者活动[3]。

1.3 临床观察指标

该研究中主要临床观察指标有：术后并发症、出血例数、临床治愈率。在患者手术后实施重点关注，做好每日检查并及时记录以方便后期数据收集和比对工作。

1.4 统计方法

采用spss17.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验[4]。

2 结果

研究组普外科患者通过采用腹腔引流管，并发症发生4例（6.7%）、临床治愈54例（90%）、出血2例（3.3%），明显优于对照组8例（13.3%）、48例（80%）、4例（6.7%），取得了比较理想的临床治疗效果，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

腹腔引流管在普外科手术中应用程度较高，按照应用目的可分为以下两种：①预防性引流。预防性腹腔引流管的使用主要是为了监测普外科患者腹腔内是否发生了胰、胆道、肠漏和胃漏或是活动性出血等，导致患者腹腔脏器功能出现异常情况[5]。一旦患者腹腔出现了积液（胆汁、脓性分泌物、出血以及肠液），可以通过腹腔引流管及时排出，有效预防了患者由此可能产生的并发症现象发生。②治疗性引流。治疗性引流主要指征包括异物和瘘、坏死组织、积气、积脓、腹腔积血、积液等，是目前临床治疗腹腔脏器疾病的主要手段，在很大程度上提高了患者临床治疗效果，推动了普外科临床工作进一步发展，具有重要的促进作用和现实意义[6]。

腹腔引流管的放置需要注意以下两点：①遵守低位、捷径原则，将可能将腹腔引流管放置在需要引流部位附近或者较低的部位，以方便引流工作开展。在腹腔引流管放置过程中患者需要处于半卧位或者平卧位姿势，以保证引流管安放能够处于最低位置[7]。②通畅引流。腹腔引流管的放置需要考虑到患者自身运动对腹腔引流管造成的挤压、扭曲现象，防止患者腹腔脏器受到进一步损害[8]。临床治疗中，腹腔严重感染以及积液较多的患者，通过单一腹腔引流管已经无法满足治疗需求，因此经常采用三腔管引流或双套引流，如果效果不是很明显则可行多管灌洗引流[9]。③腹腔引流管妥善固定。腹腔引流管放置既需要防止引流管脱落掉入患者切口或者腹腔内，又需要避免腹腔引流管脱出患者体外[10]。因此对其固定需要严加注意，以降低风险系数，提高患者临床治疗效果。

术后腹腔引流管的管理工作需要及时跟进，以保证患者在使用腹腔引流管进行治疗过程中不会发生感染现象，一方面可以降低患者并发症发生几率，另一方面也可以提高引流管通畅程度，提高腹腔引流管利用率和使用价值。

该研究中研究组普外科患者通过采用腹腔引流管，并发症发生4例（6.7%）、临床治愈54例（90%）、出血2例（3.3%），明显优于对照组8例（13.3%）、48例（80%）、4例（6.7%），取得的成果比较瞩目。相较于传统普外手术方法，运用腹腔引流管能够在很大程度上监测患者腹腔内部病症变化情况并及时排出积液，促使患者生命体征维持在一个较为理想的水平，提高了患者临床治疗效果。具有较高的临床应用价值，值得在今后普外科临床治疗工作中推广使用。

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（收稿日期：2014-06-20）

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