老年亚临床甲状腺功能减退症临床治疗探讨

罗 敏1 文 芳2 曹 洁1

1.中国人民解放军第四十四医院老年科，贵州贵阳 550009；2.贵阳市花溪区瑞华社区卫生服务中心，贵州贵阳 550000

[摘要] 目的 探讨老年亚临床甲状腺功能减退症临床治疗效果。 方法 对2012年4月—2014年4月来该院诊治的64例患者入院资料进行分析，将其随机分为两组，对照组采用常规方法治疗，实验组采用左甲状腺素钠补充治疗，比较两组治疗效果。 结果 实验组94.4%，治疗效果理想，高于对照组（53.6%）（P<0.05）；两组治疗前FT3、FT4、TSH等指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组FT3指标为（2.91±1.13）pg/mL，低于对照组（P＜0.05）；FT4指标为（1.68±4.82）ng/dL、TSH指标为（4.84±2.70）LIU/mL高于对照组（P＜0.05）。结论 亚临床甲状腺功能减退症发病率较高，且在老年人中常见，临床上采取早期干预，采用左甲状腺素钠进行补充治疗，效果理想，值得推广使用。

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关键词 ] 老年亚临床甲状腺功能减退症；治疗效果

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０050-02

亚临床甲状腺功能减退症(以下简称甲减)是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，且在老年人中发病率较高，患者发病时临床上主要表现为：皮肤干燥、记忆力差、反应迟钝等，给患者及家庭带来很大痛苦[1]。目前，医学界对于这种疾病缺乏统一的治疗方法，临床就是否早期干预，给予左甲状腺素补充治疗争论较多。因此，临床上探讨积极有效的方法治疗老年亚临床甲状腺功能减退症显得至关重要。近年来，左甲状腺素钠在临床上老年及高龄亚临床甲减患者中使用的较多，并取得理想效果[2]。为了探讨老年亚临床甲状腺功能减退症临床治疗效果，对2012年4月—2014年4月来该院诊治的64例患者入院资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对在该院诊治的64例患者病历资料等进行分析，将其随机分为两组。实验组有36例，其中男27例，女9例，患者年龄68～94岁，平均年龄（82.3±1.2）岁，病程在5～12月，平均病程（7.5±2.4）月；对照组有28例，其中男16例，女12例，患者年龄60～86岁，平均年龄（76.7±0.8）岁，病程在4.2～16.5月，平均病程（8.2±3.1）月。研究中，两组患者对其治疗方案等均具有完全知情权。两组患者年龄、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规方法治疗，具体方法如下：根据患者临床症状、病史等进行针对性的治疗。实验组采用左甲状腺素钠治疗，具体方法如下：根据患者情况给予口服12.5～50 μg左甲状腺素钠片（批准文号20100523），根据患者病情、临床症状等适当的增减药物及其药物剂量，1次/d，连续使用1个月[3]，复查甲状腺功能恢复正常后给予维持剂量长期补充治疗；对照组采用常规方法治疗，治疗中未给予甲状腺激素补充治疗。

1.3 疗效标准

显效：患者皮肤干燥、记忆力差等症状有所好转，生化指标基本正常，能够进行简单运动。有效：患者皮肤干燥、记忆力差等临床症状得到缓解，身体指标部分异常。无效：患者临床症状没有变化或者患者病情加重[4]。

1.4 统计方法

利用spss16软件对相关数据进行分析，对计数资料采用χ2检验，计量资料进行t检验，实验结果采用（x±s）表示。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

该研究中，实验组95%治疗效果理想，高于对照组85%（P<0.05）；实验组95%对该院治疗总体满意，高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者甲状腺功能比较

该研究中，两组治疗前FT3、FT4、TSH等指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组FT3指标为（2.91±1.13）pg/mL，低于对照组（P＜0.05）；FT4指标为（1.68±4.82）ng/dL、TSH指标为（4.84±2.70）LIU/mL高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应比较

该研究中，实验组1例出现恶心、呕吐，1例出现心慌不良反应，药物不良反应发生率为5.5%（χ2=4.72，P<0.05）。

3 讨论

亚临床甲状腺功能减退症在老年科正随着临床从事老年医学的医生的重视而对疾病的认识逐渐加深，其在老年综合疾病中也逐渐成为临床上常见的疾病[5]，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者发病时临床症状也比较多，易导致临床误诊而延误患者病情；同时老年亚临床甲减随着时间的延长，临床观察大多经过4～10年均可发展成为临床甲减，在疾病发展过程中，因为促甲状腺激素水平增高可导致患者出现老年人中常见的脂代谢异常及认知功能减退，从而增加发生老年心脑血管病及老年痴呆的风险[6]。目前，医学界对于亚临床甲状腺功能减退症治疗时机等争议较大。一些学者认为，亚临床甲减患者在很短时间内不会变为临床甲减，常规药物治疗并发症较多，因此早期不提倡治疗。而其他学者则认为这种疾病在早期治疗效果较好，如果不治疗将会诱发其它疾病，并且患者容易错过最佳治疗时机[7]。该研究中，实验组94.4%治疗效果理想，高于对照组的46.4%（P<0.05）；实验组1例出现恶心、呕吐，1例出现心慌不良反应，不良反应发生率为5.5%，不良反应发生率不高，患者耐受较好。因此，临床上探讨积极有效的方法治疗显得至关重要。

近年来，左甲状腺素钠在老年亚临床甲状腺功能减退症中使用较多，并取得理想效果。患者用药后药物能有效地改善患者症状，缓解患者病情，延缓老年慢性疾病的发展。该研究中，两组治疗前FT3、FT4、TSH等指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组FT3指标为（2.91±1.13）pg/mL，低于对照组（P＜0.05）；FT4指标为（1.68±4.82）ng/dL、TSH指标为（4.84±2.70）LIU/mL高于对照组（P＜0.05），这个结果和相关研究[8]结果类似。但是，患者使用左甲状腺素钠治疗时要注意药物剂量，初次使用时药物剂量应该从小到大，并且患者用药过程中要根据患者恢复情况等适量的调整剂量。最后，患者用药过程中还要加强患者药物不良反应等预防，让患者尽可能按照医嘱按时、按量用药，提高患者药物治疗依从性。

根据该研究者经验：亚临床甲状腺功能减退症发病率比较高，且患者多数为老年人，患者发病后临床症状不尽相同，临床上采用甲状腺素钠治疗效果相对较好。但是，对于治疗过程中效果不佳或出现不良反应患者要立即停药，并查找出原因，必要时可以联合其他药物治疗，发挥不同药物治疗效果，从而提高临床治愈率。但是，该研究中也存在一些不足，一方面，实验中参加实验病例数相对较少，同时收录的男性患者较多，女性患者较少，与临床的男女发病率不同，患者入院时临床症状差异无统计学意义；另一方面，研究中医护人员对患者相关数据资料进行分析时存在一定的人为误差，这些都需要进一步研究和探讨。

综上所述，亚临床甲状腺功能减退症发病率较高，且在老年人中常见，临床上采取早期干预，使用左甲状腺素钠补充治疗，效果理想，能改善患者症状，延缓老年临床综合症的发展，值得推广使用。

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参考文献]

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[2] 陈福琴，邵倩.甲状腺素对老年亚临床甲状腺功能减退症患者血脂和骨代谢的影响[J].中华老年医学杂志,2013,22(7):23-25.

[3] 郑伟东.左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退症的疗效观察[J].四川医学,2009,30(4):103-105.

[4] 李峰．亚临床甲减与临床甲减患者左旋甲状腺素治疗血脂水平变化研究[J].青海医药杂志,2011,37(5):5-7．

[5] 盛正妍，顾鸣宇.亚临床甲状腺功能减退症患者应用左旋甲状腺素替代治疗后血脂的改变[J].中国综合临床,2011,21(12):1102－1104．

[6] 童晓林，孙晋峰.亚临床甲状腺功能减退症的研究进展[J].国外医学内科学分册,2012，29(1):29－31．

[7] 张龙江,林汉华,王宏伟.儿童及青少年糖尿病患者甲状腺抗体和功能的改变[J].中国实用儿科杂志,2009,19(10):635-637.

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（收稿日期：2014-10-27）

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