改良早期预警评分结合简单临床评分的应用现状

唐丽安 罗丽英 卢凤冬

广西医科大学第一附属医院呼吸内科西院病区，广西南宁 530021

[摘要] 病情评估是护理重要的工作内容，准确地预测疾病风险，及时地给及有效措施，有利于提高医疗安全。改良早期预警评分及简单临床评分是临床常用的两种评估工具，具有简单易行、效果显著的优点。该研究就国内外应用现状结合文献做一综述。

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关键词 ] 改良早期预警评分；简单临床评分；护理评估

[中图分类号] R59[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０152-03

[作者简介] 唐丽安（1978.8-），女，广西藤县人，硕士，呼吸内科，主管护师，护理学，研究方向：呼吸护理，呼吸内镜介入护理，护理教育及临床护理质量控制。

护理风险在临床医疗护理实践过程中是客观存在的，它是指患者在接受治疗、护理过程中可能发生的一切不安全因素。急危重症患者通常病情重、病情变化快，是存在护理风险的高危人群。只有当医护人员能对此类患者做出及时而准确的评估，才能做出早期处理。而现今医护人员对患者病情的判断多半凭借临床经验，缺乏客观、科学的标准，对一些还未出现明显临床症状的患者容易造成误诊和漏诊，因而我们需要一个能较准确判断患者病情严重程度、被国内外医院普遍接受并简单易行的评估标准。

从20世纪80年代起，为了能更客观准确地对患者病情进行评估，国内外很多学者设计出了很多评估病情的方法，其中Subbe CP 等在早期预警评分（early warning score，EWS）基础上改进形成的改良早期预警评分（ modified early warning score，MEWS）[1]以及Kellett等制订的简单临床评分（simple clinical score，SCS）[2]因计算简单，参数容易获得，在临床实践中得到了广泛的应用。该研究现就此两种评分方法在临床的应用现状结合国内外文献做一综述。

1改良早期预警评分（ modified early warning score，MEWS）

1.1改良早期预警评分的产生背景

20世纪90年代，为了更好地识别和管理那些存在有潜在风险的危重患者，英国出台了早期预警评分（early warning score，EWS），使用了心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项指标，每项指标赋予相应的分值，并根据分数总和不同采取对应的处理。2001年Subbe CP 等经过对EWS进行临床实践总结后对部分内容进行了调整形成了改良早期预警评分（ modified early warning score，MEWS）。后英国国家医疗服务系统正式认可并将MEWS推荐在急诊及ICU使用。随后，又建议将其试用于ICU外的患者。近年来，国内也开始在临床各普通病房进行探索和使用[3-4]。研究显示，MEWS在激活护理人员启动紧急应答系统方面起了积极的作用[5]。

1.2MEWS的使用方法

MEWS共包含心率、收缩压、呼吸频率、体温和神志5个指标，每个指标根据评估所得数值不同分别赋予0~3分，各项得分相加得出总分，得分越高提示患者病情越紧急危重，不同得分分别对应不同的具体处理策略。

MEWS 的最大的优点就是其使用的5项评估指标均为基础的生命指标，数据获取简便，应用简单易行， 不受医疗硬件设备条件的限制， 不但适用于危重患者评估，还适合院前、院内急救、转运及普通病房患者的病情评估。

2简单临床评分（simple clinical score，SCS）

简单临床评分（ SCS）于2006年由Kellett 等提出的，它同样是一种评估患者病情严重程度的方法，共包含15个变量，同样是将各项指标评分相加得出总分，与MEWS相比同样具有简便易行、灵敏准确的优点。

3MEWS的临床应用

MEWS刚开始主要在急诊及ICU中应用，主要用于院前急救中识别患者、院内急诊分流转运及ICU患者病情评估。

3.1MEWS在急诊中的应用

Fullerton等[6]的研究结果显示，在院前急救环境中，使用MEWS比单凭临床经验更有利于发现存在潜在风险的的危重患者。潘艳珍等[7]发现，采用 MEWS 系统设计院前急救程序化监护及院前与院内急救无缝隙链接管理方案的试验组24 h 留观患者意外事件发生率和收住院患者 30 d 病死率明显低于对照组。故认为MEWS 是提高院前急救水平的重要核心工具。

3.2MEWS在ICU中的应用

MEWS现也已成为ICU病区评估患者病情的重要工具。Reini 等［8］研究显示，MEWS在对危重症患者病情预测方面有重要意义，危重症患者中MEWS＞6分与死亡率、住院日增加密切相关。程珍、谢晓梅[9-10]等的研究也显示，使用MEWS不仅能更快捷准确地评估病情，还能提高医生对护理人员配合的满意度及患者对护理人员的满意度。

3.3MEWS在其他区域的应用

近年来，各医院还不断尝试将MEWS应用于其他区域。von Lilienfeld-Toal 等[11]尝试将MEWS用于评估干细胞移植患者的院内死亡风险评估，显示出较高的分辨度。因儿童病理生理与成人有较大差别，2009年，Parshuram CS等[12]在MEWS的基础上设计出了儿童早期预警评分系统（pediatric early warning system score，PEWS），该系统去除了MEWS中体温和意识这2项指标，另外增加了呼吸状态、毛细血管充盈时间、经皮血氧饱和度和氧气支持4项指标，共计7项指标，总分为0~26分，经临床验证，PEWS用于儿童病情评估的作用与MEWS相似。Barbara Godden等[13]还将尝试将MEWS及PEWS用于麻醉科，也取得良好的效果。

为进一步增强MEWS的效度，部分学者还尝试在MEWS的基础上进行部分改进。韩国研究者Jo等[14]对MEWS进一步完善，增加血清的乳酸水平，形成了新的评分工具Vi EWS-L score。麦泉云等[15]研究认为，MEWS结合心电图、休克指数、血氧饱和度后，能显著提高判断急诊患者病情危重程度的准确性。Ludikhuize， J等[16]认为，标准化MEWS的使用及测量方法如每天常规测量3次能更及时地发现不正常的生理生理指标以便更快地启动紧急应答系统。

4SCS在我国的应用现状

SCS自2006年提出以来，被广泛用于急诊患者当中，对患者的早期预后评估也有较好的指导意义。王少坤[17]等认为，医护人员应加强对SCS评分≥8 分老年患者的关注，通过积极地预防及治疗可降低此类患者的死亡风险。 程晶[18]等研究结果显示，MEWS评分与SCS评分两种评分系统均可以准确判断病情，结合SCS评分和MEWS评分，利用其特点综合评价院内转诊急危重症患者，能提前发现“预警信号”，并依此为基础建立了“院前危重患者救治护理模式”，能帮助院前急救护士降低风险，提高护理质量，提高危重患者救治水平。

现MEWS及SCS在我国均得到了广泛的应用，在评估病人病情严重程度及病情变化方面都有显著帮助，也显示能提高护理工作满意度。但应用MEWS及SCS后对护理工作的改进尚未见报道客观性的指标，此方面还有待我们进一步探讨。

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参考文献]

[1]Subbe CP，Kruger M，Rutherford P， et al． Validation of a modified early warning score in medical admissions[J]．Q J Med，2001，94（10）：521-526．

[2]Kellett J，Deane B． The simple clinical score predicts mortality for30 days after admission to an acute medical unit[J]．Q J Med，2006，99（11） ： 771-781．

[3]赵开亮，麦泉云，张凤莲，等. 改良早期预警评分方法的临床应用近况[J].右江民族医学院学报，2010，32（5）：775-776.

[4]张晨，田丽. 改良早期预警评分与校正改良预警评分在外科术后患者中的应用对比研究[J]．天津护理，2014，22（1）：4-6.

[5]Stewart， J，Carman M， Spegman A ，et al．Evaluation of the Effect of the Modified Early Warning System on the Nurse-Led Activation of the Rapid Response System[J]．Journal of Nursing Care Quality，2014，29（3）： 223-229.

[6]Fullerton JN，Price CL，Silvey NE，et al． Is the Modified Early Warning Score（ MEWS） superior to clinician judgment indetecting critical illness in the pre-hospital environment[J].Resuscitation，2012，83（5）：557-562．

[7]潘艳珍，黄绍星，万志红．改良早期预警评分系统在院前与院内急救无缝隙链接中的临床应用[J].中国实用医药，2012，7（32）：255-256

[8]Reini K，Fredrikson M，Oscarsson A． The prognostic value of the modified early warning score in critically ill patients： a prospective，observational study[J].Eur J Anaesthesiol， 2012，29（3）：152-157．

[9]程珍.早期预警评分在ICU护理工作中的运用分析[J].吉林医学，2014，35（32）：7315.

[10]谢晓梅，孔悦，杨大金.改良早期预警评分在急危重症患者抢救中的应用[J].护理管理杂志，2010，10（5）：363-364.

[11]von Lilienfeld-Toal M，Midgley K，Lieberbach S，et al． Observation basedearly warning scores to detect impending critical illness prediction-hospital and overall survival in patients undergoing allergenic stem cell transplantation[J].Biol Blood Marrow Transplant，2007，13（5） ： 568-576．

[12]Parshuram CS，Hutchison J，Middaugh K． Development and initial validation of the bedside pediatric early warning system score[J].Critical Care，2009，13（4）：R135．

[13]Barbara Godden， MHS， RN， CPAN， CAPA. The Relevance of Modified Early Warning and Pediatric Early Warning Scores in the Postanesthesia Care Unit[J].Journal of PeriAnesthesia Nursing，2013，28（5）：298-299.

[14]Jo S， Lee J B， Jin Y H， et al. Modified Early Warning Score with Rapid Lactate Level in Critically Ill Medical Patients： The VIEWS-L Score[J].Emerg Med J，2013，30（2）：123-129.

[15]麦泉云，赵开亮，张凤莲，等.改良早期预警评分结合心电图、休克指数、血氧饱和度对评估急诊患者病情危重程度的价值[J].广西医学，2012，34（10）：1305-1308.

[16]Ludikhuize J，Borgert M，Binnekade J，et al．Standardized measurement of the Modified Early Warning Score results in enhanced implementation of a Rapid Response System： A quasi-experimental study [J].Resuscitation，2014，85（5）：676-682.

[17]王少坤，凡文博，吴杨，等.简单临床评分评估急诊抢救室老年患者早期预后的应用价值[J].中国老年学杂志，2014，34（2）：821-822.

[18]程晶，刘雪晴.结合简单临床评分和早期预警评分的院前急救护理模式的建立及应用[J].临床急诊杂志，2014，15（11）：688-692.

（收稿日期：2014-12-15）

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