玻璃体腔注射雷珠单抗治疗脉络膜新生血管的临床分析

周波1，王敏2

1.首都医科大学石景山教学医院，北京 100040;2.北京市石景山医院眼科，北京 100040

[摘要] 目的 探讨玻璃体腔注射雷珠单抗治疗脉络膜新生血管的临床效果。方法 随机选取该院于2012年2月—2015年1月收治的脉络膜新生血管患者80例，根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各40例，所有患者都给予玻璃体腔注射药物治疗，治疗组与对照组分别于角膜缘后4 mm左右垂直进针，缓慢推注雷珠单抗0.05 mL(1 mg/0.1 mL)和贝伐单抗0.05 mL(1mg/0.1 mL)。结果 术后1个月进行调查，治疗组的视力有效率为97.5%，对照组为87.5%，治疗组的视力有效率明显高于对照组(P<0.05)。术后1个月两组的黄斑视网膜厚度与术前对比差异有统计学意义(P<0.05)，同时治疗组术后1个月的黄斑视网膜厚度明显少于对照组(P<0.05)。 结论 玻璃体腔注射雷珠单抗治疗脉络膜新生血管能有效降低黄斑视网膜厚度，从而提高术后视力。

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关键词 ] 黄斑视网膜厚度；视力；玻璃体腔注射治疗；雷珠单抗

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０104-02

[作者简介] 周波（1979.4-），女，湖南岳阳人，本科，医师，研究方向：眼底及屈光。

年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD)是导致老年人视力损害的主要疾病，表现为慢性进行性视力下降。脉络膜新生血管(choroidal neovascularization，CNV)形成是导致年龄相关性黄斑变性的病理基础和重要原因[1-2]。该研究为此具体探讨了该院于2012年2月—2015年1月收治的玻璃体腔注射雷珠单抗治疗脉络膜新生血管的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年2月—2015年1月在该院眼科就诊的脉络膜新生血管患者80例。纳入标准[3]：临床确诊为脉络膜新生血管；单眼发病；有变性近视视网膜改变者且黄斑区有出血、水肿；年龄20~80岁；知情同意。排除标准[4]：合并白内障、玻璃体积血等屈光介质浑浊影响检查和观察治疗效果者；有内眼手术史者；严重的高血压、糖尿病、心脑血管病及肾功能障碍者。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各40例，其中治疗组男23例，女17例，年龄20～78岁，平均年龄（44.3±5.1）岁，病程2～5个月；对照组男20例，女20例，年龄22～80岁，平均年龄（45.2±5.2）岁，病程2～4个月。两组性别、年龄、病程对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

所有患者都给予玻璃体腔注射药物治疗，所有患者在术前均行常规全身检查，排除手术禁忌症后，术前3 d起给予妥布霉素地塞米松滴眼液清洁滴眼，1滴/次，4次/d[5]。术前1 h给予复方托吡卡胺滴眼液滴眼3次，进行常规表面麻醉冲洗结膜囊，常规消毒、铺无菌孔巾[6]。开睑器开睑，嘱患者转动眼球暴露注射部位。治疗组与对照组分别于角膜缘后4 mm左右垂直进针，缓慢推注雷珠单抗（S20110085）0.05 mL(1 mg/0.1 mL)和贝伐单抗（S20120068）0.05 mL(1 mg/0.1 mL)，注射完药物后询问患者有无光感，若发现前房变浅及无光感等眼压升高患者，则准备进行前房穿刺。所有玻璃体内注射操作需由同一位经验丰富的医师完成。

1.3 观察指标

视力：观察与记录所有患者术后1个月的视力情况，视力检查结果均以国际标准视力表[7]检查结果为准，视力提高：矫正视力提高2行或者2行以上者。视力不变：矫正视力变化在1行范围内者；视力下降：矫正视力下降2行或者2行以上者。视力提高+视力不变=有效。黄斑视网膜厚度：观察与记录两组术前与术后1个月的黄斑视网膜厚度。

1.4 统计方法

选择spss 14.00统计学软件进行数据分析，计量资料均采用均数±标准差(x±s)表示，对比采用t检验；而计数资料对比采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力对比

术后1个月进行调查，治疗组的视力有效率为97.5%，对照组为87.5%，治疗组的视力有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 黄斑视网膜厚度对比

经过观察，术后1个月两组的黄斑视网膜厚度与术前对比都明显差异(P<0.05)，同时治疗组术后1个月的黄斑视网膜厚度明显少于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

随着现代社会的高速发展，我国近视的人数逐渐增加，目前已成为当今世界范围内发病率最高的一种眼病。高度近视尤其是病理性近视也称为变性近视危害甚重，其并发症严重降低了患者的视力，损害了患者的视功能，给变性近视患者在物质上和精神上带来了沉重的负担和痛苦。

在治疗中，因此玻璃体内注射抗VEGF药物作为变性近视脉络膜新生血管患者的主要治疗方法之一，并且无视网膜毒性作用。该研究术后1个月进行调查，治疗组的视力有效率为97.5%，对照组为87.5%，治疗组的视力有效率明显高于对照组(P<0.05)。该结果与张茂菊等人的研究结果相一致[8]。不过所有患者玻璃体内注药完成后均需检查有无光感，指测眼压是否正常；手术操作必须在手术室进行，严格遵守无菌原则；所有患者术前及术后必须给予妥布霉素地塞米松滴眼液清洁滴眼。该研究术后1个月两组的黄斑视网膜厚度与术前对比差异有统计学意义(P<0.05)，同时治疗组术后1个月的黄斑视网膜厚度明显少于对照组(P<0.05)。

总之，玻璃体腔注射雷珠单抗治疗脉络膜新生血管能有效降低黄斑视网膜厚度，从而提高术后视力。

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参考文献]

[1] 王琴，谭红专.玻璃体腔内注射雷珠单抗Lucentis治疗脉络膜新生血管的临床护理[J].中国保健营养,2013,23(12下旬刊):7456.

[2] Troutbeck R，Bunting R，Van Heerdon A，et al．Ranibizumab therapy for choroidal neovascularisation secondary to non-age-related macular degeneration causes[J]．Clin Experiment Ophthalmol，2012，40(1)：67-72．

[3] 彭晓丽，陈廷,郑淼,等.雷珠单抗治疗黄斑区脉络膜新生血管的疗效观察[J].中医眼耳鼻喉杂志,2013,3(4):196-198，200.

[4] 李婷婷，牛彤彤.光动力疗法联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗特发性脉络膜新生血管[J].中国继续医学教育,2015(2):31-33.

[5] 顾琪，陈琰.玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液治疗特发性脉络膜新生血管的护理[J].护理实践与研究,2013,10(18):74-75.

[6] 戚沆，陈长征,易佐慧子,等.玻璃体腔重复注射雷珠单抗对脉络膜新生血管患眼脉络膜厚度的影响[J].中华眼底病杂志,2015,31(1):31-35. [7] 叶湘湘,陈中山,丁琴,等.玻璃体腔注射雷珠单抗与光动力疗法联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗特发性脉络膜新生血管的疗效比较[J].中华眼底病杂志,2013,29(4):362-366.

[8] 张茂菊，吴青松，李家障,等.玻璃体腔注射雷珠单抗治疗脉络膜骨瘤继发脉络膜新生血管一例[J].中华眼底病杂志,2015,31(1):91-92.

（收稿日期：2015-07-16）

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