日期:2023-01-13 阅读量:0次 所属栏目:临床医学
陶永军,吴军
安徽医科大学北大深圳医院临床学院,广东深圳 518035
[摘要] 目的 分析磁共振血管成像技术(MRA)对烟雾病(MMD)的临床诊断价值。 方法 回顾性分析2012年1月—2014年6月在该院住院并治疗的34例MMD患者资料,并对比MRA及数字减影脑血管造影(DSA)对MMD的诊断价值。结果MMD在41~50岁为发病高峰年龄段,但无性别差异;疾病类型包括缺血型14例,占41.2%;出血型18例,占52.9%,缺血出血混合型1例,占2.9%,癫痫型1例,占2.9%; MRA及DSA检查在诊断MMD方面差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 MMD发病无性别差异,41~50岁为MMD高峰年龄段,主要表现为缺血型及出血型,MRA在诊断MMD方面与DSA并无明显差异,可作为诊断此类疾病的有效手段。
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关键词 ] 烟雾病;数字减影脑血管造影术;磁共振血管成像技术
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)08(b)-0082-02
[作者简介] 陶永军(1991.1-),男,浙江台州人,硕士研究生,研究方向:神经内科。
[通讯作者] 吴军(1963.9-),男,广东深圳人,博士研究生,主任医师,研究方向:蛛网膜下腔迟发性脑血管痉挛的发病机制和预防。
烟雾病(Moyamoya disease, MMD)是神经科少见的一种脑血管性疾病。临床上MMD并无特异性的实验室检查,主要依据其病因及临床表现进行选择。既往临床上主要以数字减影脑血管造影(Digital Subtraction Angiography, DSA)对该病进行确诊,且被视为金标准[1]。然而随着核磁共振血管成像(Magmatic Resonance Angiography, MRA)的不断发展,其对MMD诊断的特异性及敏感性也不断提高,为了研究MRA在诊断MMD中的应用价值,笔者进行了相关研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年1月—2014年6月在该院住院并治疗的34例MMD患者,其中男18例,女16例,平均年龄(40.2±9.4)岁。所有患者均符合MMD的相关诊断标准[2]:① ICA、大脑中前动脉及中动脉起始部进行性狭窄或闭塞;②DSA检查提示动脉期异常的烟雾状血管网;③大脑双侧均存在上述表现。排除标准:①MMD综合征患者;②存在动脉粥样硬化;③合并自身免疫性疾病;④合并唐氏综合征、镰状细胞贫血等遗传性疾病;⑤合并头颈部感染者。
1.2 检查方法
1.2.1 实验室检查 所有患者入院会均行肝功、肾功、血脂、血糖、自身抗体谱及甲功等常规实验室生化检查。
1.2.2 影像学检查 所有患者均行颅脑MRA及DSA检查,MRA检查:采用GE 1.5T Signa Excite MR扫描仪,扫描参数SE序列,T1WI,TR1710ms,TE10ms;FSE序列T2WI,TR3000ms TE105ms;采用3D-TOF,最大密度投影重建。DSA检查:采用GE Advantx LCV+1000ma 血管造影机,采用Seldinger技术性股动脉穿刺插管,双侧颈内外动脉及一侧椎动脉造影,对比剂用优维显,摄片包括动脉期、实质期、静脉期及静脉窦期,颈内外动脉及追中脉DSA对比剂注射流率和总量分别为3~5 mL/s,6~7 mL;3~4 mL/s,5~6 mL;3~4 mL/s,5~6 mL。
1.3 方法
记录患者的性别、年龄、既往病史及家族史等一般临床资料,同时记录患者的首发临床症状,发病形式及神经系统的体征等,并分析所有患者的影像学资料的特点。
1.4 统计方法
采用spss 17.0统计软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用百分率(%),两组间计量资料使用t检验,计数资料比较使用χ2检验。
2 结果
2.1 患者性别、年龄分布情况
共纳入34例患者,其中男18例,占52.9%,女16例,占47.1%,年龄范围为21~58岁。41~50岁为MMD高峰年龄段,但性别对比差异无统计学意义(χ2=1.147,P>0.05)。
2.2 患者发病类型
共包括缺血型14例,占41.2%;出血型18例,占52.9%;缺血出血混合型1例,占2.9%,癫痫型1例,占2.9%。见表1。
2.3 患者颅脑MRA影像学特点
34例患者均行颅脑MRA检查,ICA末端中重度狭窄者15例,其中两侧均狭窄者10例,单侧5例;ICA闭塞4例,均为双侧闭塞。MCA中重度狭窄20例,其中两侧均狭窄者13例,单侧7例;MCA闭塞8例,其中双侧及单侧各4例。ACA中重度狭窄10例,其中两侧狭窄者6例,单侧4例;ACA闭塞5例,其中双侧及单侧各2例。PCA中重度狭窄4例,其中两侧均狭窄者3例,单侧1例;PCA闭塞2例,其中双侧及单侧各1例。
2.4 患者DSA影像学特点
该研究中纳入的34例患者20例行DSA检查,共40支颈内动脉行血管造影。共有25例患者发生ICA病变,其中,ICA末端中重度狭窄者12例,其中两侧均狭窄者7例,单侧5例;ICA闭塞4例,双侧闭塞3例,一侧闭塞1例。所有患者均发生不同程度的MCA病变,其中MCA中重度狭窄30例,其中两侧均狭窄者17例,单侧13例;MCA闭塞7例,其中双侧3例,单侧4例。共有24例出现ACA病变,其中,ACA中重度狭窄12例,其中两侧狭窄者7例,单侧5例;ACA闭塞6例,其中双侧及单侧各3例。PCA中重度狭窄5例,其中两侧均狭窄者3例,单侧2例;PCA闭塞4例,其中双侧及单侧各2例。所有患者侧支循环均发生不同程度的代偿,其中皮层软脑膜吻合30例,深部吻合26例,颅内颅外吻合4例。
2.5 患者颅脑MRA与DSA检查结果比较
入选患者均行了MRA及DSA检查,各血管狭窄或闭塞情况如表2所示,两种检查方法在诊断MMD方面差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
近年来,随着人们对脑血管性疾病研究的不断深入,越来越意识到患者性别对临床实践及患者预后均具有重要的影响。有研究[3]对纳入的10437例脑血管患者进行分析发现,脑血管疾病存在明显的性别差异,男性患病率高于女性,且发病年龄偏小。但是,该研究并未发现MMD存在显著的性别差异,仅表明女性略高于男性。有研究表明[4],MMD在各年龄段均可发病,但在10~14岁及40~49岁两个年龄段为发病高峰期。该研究发现, 41~50岁为MMD高峰年龄段。
该研究发现,发病类型包括缺血型14例,占41.2%;出血型18例,占52.9%;缺血出血混合型1例,占2.9%,癫痫型1例,占2.9%。可见,MMD患者主要以缺血型及出血型为主要临床表现。既往有研究也提示[5],成人MMD患者约60%以脑出血为主要临床表现。然而,我国新近有一项研究显示[6],成人MMD患者中以脑出血为主要表现的患者仅占20%左右。我们推测产生这种差异的可能原因在于:各个研究均是散在病例的回顾性分析,纳入的研究者存在差异,即样本不具有代表性。
目前,临床上用于MMD诊断的影像学手段有MRA、MRI及DSA等,其中DSA仍是金标准,且广泛用于临床评价手术的治疗效果。但是,DSA不仅为有创操作、辐射较大,而且价格十分昂贵。而MRA则是一种无创无辐射的检查,已广泛应用于临床诊断MMD。研究显示[7],MRA诊断MMD的敏感性为98%,而特异性为100%。MRA能清晰的显示MMD病变血管的狭窄、闭塞及烟雾样血管征象,同时进行血管分级评分时,发现MRA可用于成年MMD患者血管分级,但并不存在性别差异。然而尽管如此,由于MRA是利用快速血流成像,部分信号会因血管狭窄或分叉部分存在血流减慢及形成涡流而丢失,从而导致对病情的高估。所以,有研究[8]据此认为联合应用颅脑MRI及MRA可能会提供诊断MMD的敏感性及特异性。而该研究所纳入的对象,均行了MRA及DSA检查。结果显示,两种影像学检测方法在诊断MMD上并无明显差异。
综上所述,MMD的临床表现缺乏特异性,41~50岁为MMD高峰年龄段,主要以缺血及出血型为发病类型,而发病类型中年龄及性别的分布并无明显差异。MRA在诊断MMD方面与DSA并无明显差异。因此,其可作为诊断MMD的首选的辅助检查手段,尤其是对于存在反复头晕头痛、短暂性脑缺血发作症状但无脑卒中高危因素的年轻人,可常规行MRA筛查MMD。
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参考文献]
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(收稿日期:2015-05-16)
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