重症慢性顽固性肺部疾病诊治体会

　　[摘要]目的探讨重症慢性顽固性肺部疾病的临床特点、治疗疗效及预后。方法对2005年2月～2010年12月在吉林省舒兰矿业（集团）公司总医院呼吸内科住院治疗的169例重症慢性顽固性肺部疾病患者进行积极病因学治疗及对症支持治疗，并收集重症慢性顽固性肺部疾病患者相关临床资料。结果经过积极治疗，169例患者好转率为84.62%（143/169），3年存活率为79.28%，5年存活率为49.70%。结论在临床治疗工作中，应该积极治疗重症慢性顽固性肺部疾病，发挥肺强大代偿功能，鼓励患者和家属与疾病抗争，最大限度延长患者生命。

　　作者：夏广林

　　[关键词]重症；慢性；顽固性肺部疾病；体会

　　[中图分类号]R563[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2012）03（b）-0178-02

　　21世纪以来，我国进入老龄化社会[1]，慢性非传染性疾病已严重影响人民健康[2]。据相关统计，我国慢性病的患病率为17.00%[3]，这给我国医疗卫生服务带来强有力的冲击和挑战，尤其是县级及以下单位的卫生服务。慢性病具有病程长、病因复杂、迁延性、无自愈性和很少治愈性等特点[4-5]。在全球工业化污染日益严重的情况下，慢性顽固性肺部疾病也越来越多，不但严重影响患者的生活质量[6-7]，而且给患者家庭及社会造成重大的经济压力和精神压力[8-9]。因此，对重症慢性顽固性肺部疾病患者的临床特点、治疗效果及预后进行分析有着重要的意义，但此类报道所见甚少。吉林省地处高寒的东北，此地区在建国初期及以后很长一段时期经济不发达，生活条件艰苦，且煤烟粉尘较多，肺部疾病患病率较高，患者年龄大，体质弱，因此此项研究尤其有意义。本研究对2005年2月～2010年12月在吉林省舒兰矿业（集团）公司总医院呼吸内科住院治疗的169例重症慢性顽固性肺部疾病患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果总结如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　以2005年2月～2010年12月在吉林省舒兰矿业（集团）公司总医院呼吸内科住院治疗的169例重症慢性顽固性肺部疾病患者为研究对象，其中，男132例，女37例；年龄34～89岁，平均（68.79±14.76）岁。

　　1.2方法

　　对169例重症慢性顽固性肺部疾病患者进行积极病因学治疗及对症支持治疗，收集重症慢性顽固性肺部疾病患者性别、年龄、教育程度、职业、呼吸系统疾病等相关临床资料。治疗措施如下：（1）健康教育，心理支持，提高患者及家属对疾病的认识和自身处理疾病的能力，提高患者对肺康复及其他治疗的依从性，减少急性加重，提高生活质量。（2）尽早戒烟及脱离职业污染。（3）运动锻炼，此为肺康复的核心内容，包括下肢肌肉锻炼，上肢肌肉锻炼等全身锻炼，增强呼吸辅助肌的力量和耐力，且鼓励长期坚持。（4）加强呼吸肌锻炼。（5）训练正确的咳嗽和排痰方法。（6）营养疗法。（7）氧疗。（8）无创通气。（9）外科手术治疗，如胸腔引流术，肺减容术等。（10）药物治疗，如抗感染、支气管舒张剂应用、糖皮质激素应用、祛痰等，并积极治疗并发症。

　　2结果

　　2.1169例重症慢性顽固性肺部疾病患者疾病种类

　　经统计，在169例重症慢性顽固性肺部疾病患者中，常见病种共7种，其中以肺癌、肺炎及肺源性心脏病居前3位，详见表1。

　　2.2169例重症慢性顽固性肺部疾病患者存活率分析

　　169例重症慢性顽固性肺部疾病患者3年存活率为79.28%，5年存活率为49.70%，各种疾病存活率详见表2。

　　3讨论

　　重症慢性顽固性肺疾病病因主要为慢性阻塞性肺疾病（COPD）等具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，肺功能检查时研究气流阻塞有重要意义。另一原因是肺反复感染或吸入有害的空气及粉尘，如支气管扩张，肺间质纤维化，肺尘埃沉着等。还有一种是特发性原因，如肺部肿瘤、气胸、肺脓肿等。其易患因素包括基因，接触有害颗粒（吸烟、有机和无机职业粉尘、在不通风的室内燃烧或烹饪化学物质所带来的空气污染、室外空气污染），肺脏的生长和老化，氧化应激，年龄，呼吸系统感染，社会经济地位，营养，并发症，居住条件等。

　　其发病机制为炎性反应，氧化应激，组织破坏等，导致支气管及周围肌肉和弹性组织破坏支气管腔形成不可逆扩张、变形、黏膜充血和水肿等使管壁增厚，加上分泌物增多，都可使管腔狭窄，呼吸道阻力增加，肺组织弹性回缩力减低，失去对小气道的正常牵拉作用，小气道在呼气时容易发生陷闭，进一步导致肺通气能力极度下降，最终形成低氧血症和（或）高碳酸血症，导致呼吸功能衰竭，右心功能衰竭和（或）全心功能衰竭，严重危及患者的健康甚至生命。

　　本研究发现，在169例重症慢性顽固性肺部疾病患者中，常见病种共7种，其中以肺癌、肺炎及肺源性心脏病居前3位。由于重症慢性顽固性肺部疾病病程长、病因复杂、迁延性、无自愈性和很少治愈性等特点，在临床治疗过程中，医务人员及患者家属对重症慢性顽固性肺部疾病患者的预后都没有信心，很多家属甚至放弃治疗，导致重症慢性顽固性肺部疾病患者早早结束自己的生命，而本研究发现，经过积极病因学治疗及对症支持治疗，好转率为84.62%（143/169）。可见，虽然重症慢性顽固性肺部疾病患者肺功能在长期慢性刺激下，肺功能明显下降，但是临床诊治实践和肺部生理理论表明人体肺只要1/3功能完好，就可以维持正常的生命活动。

　　本研究还发现，169例重症慢性顽固性肺部疾病患者3年存活率为79.28%，5年存活率为49.70%。可见，对重症慢性顽固性肺部疾病患者积极进行病因学治疗及对症支持治疗可有效地帮助患者度过难关，延长患者的生命时间及生活质量。因此，在临床治疗工作中，医务人员及患者家属对重症慢性顽固性肺部疾病患者的预后都要有信心，并且采取积极的态度治疗重症慢性顽固性肺部疾病患者，应重视老年呼吸系统疾病及全身性疾病的诊断与治疗。同时，医务人员要不断鼓励患者和家属与疾病抗争，最大限度延长患者生命。本文来自《中华肺部疾病》杂志