儿童保健医学临床诊断临床观察

　　摘要：目的：以低出生体重儿的远期听力、视力及发育情况为例，探讨儿童保健医学临床诊断价值。方法：对我院2009年6月至2010年10月期间40例低出生体重儿为观察组在4.5～9a时进行随访，另选择正常儿童40例作为对照组，检测两组婴儿在听力、视力以及智商方面的差异性。结果：低出生体重儿在听力、视力以及智商三方面的异常率均高于正常出生体重儿，差异具有统计学意义；观察组听阈高于对照组（P<0.01），平均视力和智商均低于对照组（P<0.05）；对照组出生时的体重分别与智商、双眼平均视力呈正相关与平均听阈呈负相关。结论：低出生体重儿在远期视力、听力及智商发育等方面都不如正常体重出生儿，所以有必要加强临床上应用儿童保健医学诊断，给患儿提供一个良好的生长状态。

　　关键词：儿童保健医学；低出生体重儿；临床诊断

　　对于儿童的临床保健主要分为生长发育、营养及营养性疾病、心理行为疾病等方面[1]。近年来，低出生体重儿的存活率明显升高但是后期生长发育的问题是需要下一步解决的，所以受到重视。为了解低出生体重儿的远期生存情况，为早期干预提高相应的临床依据，本文选自40例低出生体重儿为研究对象，观察期远期的生长发育状况，先报告如下。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料

　　对我院2009年6月至2010年10月期间40例低出生体重儿。其体重均小于2500g，平均体重为2100g，其中男性27例，女性13例，胎龄为29～37周。对照组为随机选择的同期正常体重儿40例，男性25例，女性15例，出生体重范围2500～3900g，平均体重3200g。

　　1.2排除标准

　　出生时明显缺氧窒息患儿、颅脑损伤患儿以及病理性黄疸患儿。

　　1.3随访方法

　　选择的随访时间为2014年2月～5月，儿童此时年龄为4～5周岁。制定统一表格调查每个童儿的出生方式、喂养方法、健康状况、受教育情况、用眼卫生习惯及其父母年龄、职业、文化程度、经济收人和健康情况等。对本研究可能产生干扰的对象剔出。进行听力、视力及智力测定。两组除胎龄、出生体重外，年龄、性别、生后喂养方式、健康状况等因素.经统计学处理.差异无显著性意义，不影响组间比较。

　　1.4检测方法

　　首先是听力的检测，采用纯音的听力计在受检儿童双耳进行听阈的检测，平均听力大于或者等于30dB的确定为听力减退。视力方面的检测，采用国际标准视力表分别对受检儿童的双眼进行测定以4a以上视力<0.7，5a以上视力<0.8，6a以上视力<1.0为确定视力异常。第三是智商测定，运用智商测试题进行测定，分数小于70分为智商异常。

　　1.5统计分析

　　运用统计分析软件SPSS16.0对收集到的数据进行统计处理，别计较组间差异性。

　　2.结果

　　2.1两组听力、视力及智力异常率情况

　　观察组及对照组在听力、视力及智力异常率情况均有差异结果见表2-1.

　　表2-1两组听力、视力及智力异常情况比较

　　表2-1得出，观察组听力、视力及智力异常率分别为20%、27.5%、22.5%，对照组听力、视力及智力异常率分别为5%，2.4%及0%，两组三项指标差异P值均小于0.01，说明两组三项指标差异均具有统计学意义。

　　2.1两组平均听阈、平均视力与智商情况

　　观察局及对照组平均听阈、平均视力与智商情况差异明显，结果见表2-2.

　　表2-2，两组平均听阈、平均视力与智商情况

　　观察组在平均听力及平均智商都低于对照，平均听阈高于对照组，两组在三分平均指标差异均具有统计学意义（P<0.01）。

　　2.3观察组智力、听阈及视力与出生体重的相关分析

　　经线相关分析，观察组低出生体重儿的出生体重分别与智力、双眼平均视力呈正相关（r=03915、0.4043、P均<001），与平均听阈呈负相（r=-0.3551，P<0.01）。

　　3.讨论

　　儿童保健医学属于预防医学的分支。儿童保健医学主要研究儿童各年龄起生长发育的规律及其影响因素，依据促进健康、预防为主、防治结合的原则，通过对儿童群体和个体采取有效的干预措施，提高儿童生命质量，减少发病率，降低死亡率。儿童保健学设计儿童的发育的行为、营养、健康促进和疾病综合管理等[2]。

　　低出生体重儿智力水平低下是多因素作用而成，低出生体重儿的神经系统成熟过程受阻碍.脑部结构与功能尚不完善.使智力发育落后，本结果说明出生体重越低，中枢神经系统发育越差，智力水平越低。此外，低出生体重儿语言和运动功能延迟也影响了儿童智力潜能的发挥。母婴关系的质量是影响儿童智力发展的另一重要因素。由于低出生体重儿的早期监护是在人工环境中度过.因此患儿言语和认知能力的偏异与早期母于情感剥夺有关，分离时间与障碍程度呈正相关趋势[3]。

　　本论文研究发现，低出生体重儿在远期的听力与视力异常情况均高于同龄出生正常体重儿童，而平均听阈缺高于出生正常儿童，提示，听力与视力的异常可能主要与宫内听觉、视觉中枢的不完善有关。有报道指出，低出生体重儿视网膜的病变可留下永久性的损伤，但是本论文由于研究时间、研究资料等问题，没有考证这个因果关系。

　　儿童保健医学的临床诊断对于儿童甚为重要，一定程度上可以做到，早发现早预防、早治疗的效果。对于儿童的健康成长意义重大。本文来自《中国临床保健》杂志