重症脑卒中患者急性期舒适护理分析

摘　要：脑卒中的发病率居高不下，虽然患者的病死率显著降低，但愈后致残率仍然很高，患者痛苦程度较大。对急性期的脑卒中患者实施舒适护理可最大限度地提早患者康复训练的开始时间以及神经功能恢复程度，从而减少患者痛苦，提高愈后生活质量。 　　

关键词：重症脑卒中；急性期；舒适护理
       舒适护理是一种创造性的、个体化的、有效的护理模式，可使患者在生理与心理上均达到愉悦的状态，或降低、缩短患者不愉快的程度^[1]。随着舒适护理的发展和应用，对急性期的脑卒中患者实施舒适护理可最大限度地提早患者康复训练的开始时间以及神经功能恢复程度，从而提高愈后生活质量。山东省青岛市中心医院神经内科自2009年1月以来在病房开展舒适护理模式，取得满意效果，现将该护理模式分析报告如下。
1 临床资料
　　选取2009年1月～2010年12月期间我院救治的重症脑卒中患者100例，均符合WHO关于脑卒中的诊断标准。其中男80例，女20例，年龄41～83岁，平均61.4岁，住院时间11～47 d。通过实施舒适护理，全部患者的头痛、恶心、呕吐等表现均有不同程度的缓解，同时患者的焦虑、恐惧及抑郁等不良情绪亦有相对减轻，患者的治疗即康复时间显著缩短，治疗效果显著提高，生活质量得到了明显的提升。
2 脑卒中患者痛苦相关因素分析
　　由于存在脑实质的严重损害，脑卒中患者往往出现肢体瘫痪、发热、头痛、呕吐、认知能力及定向力障碍等症状，给患者造成生理、心理的双重痛苦。
2.1  生理因素
2.1.1 剧烈头痛：脑卒中发病后，随着脑实质的严重破坏及损坏组织周围严重水肿的出现，可引起患者颅内显著压升高，导致患者剧烈头痛的出现。
2.1.2 频繁恶呕：患者颅内压的显著升高在引发剧烈头痛的同时，还可引起反射性恶心、呕吐，多表现为喷射状呕吐，可导致胃液反流及食管部位明显的灼烧感，另外腹内压的升高亦可导致胃肠痉挛及应激性溃疡的出现。
2.1.3 治疗检查：对脑卒中患者实施的各种有创性检查可对患者造成一定的疼痛和恐惧感，如静脉穿刺、肌内注射及腰椎穿刺等，另外，导尿亦可给部分患者造成一定程度的生理及心理痛苦。
2.1.4 发热：脑卒中患者颅内出血及坏死物质的吸收可引起机体全身高热，引发口渴、心率加快、肌肉疼痛以及皮肤干燥等表现，发热程度严重者可带来更大的生理及心理上的痛苦。
2.2  心理因素
2.2.1 恐惧感：剧烈的头痛、频繁的恶心、呕吐及各种创伤性检查治疗均可导致患者产生恐惧感，由于对自身肢体功能障碍已有一定程度的恐惧和担忧心理，故使得此种治疗检查恐惧感表现的更为明显。
2.2.2 焦虑感：虽然通过正规的治疗多数脑卒中患者的生活质量可以得到较为满意的恢复，但一些患者仍对愈后可能出现的后遗症心存忧虑，担心会对日后的生活、学习或工作产生不良影响，进而焦虑心理较为严重。
2.3  环境因素
2.3.1 休息不足：作为医疗卫生的公共场所，医院收治的患者多种多样，病情严重程度及定时治疗的时间也各不相同，因此很难保证每个患者都得到按时、高质量的夜间及日常休息，长时间的休息不足可引起患者出现神经功能紊乱等症状^[2]。
2.3.2 缺乏沟通：由于医护人员与患者的比例较小，且工作较忙，有时可能与患者的交流较为缺乏，一些患者忍耐心较强，多表现为沉默。
3 脑卒中急性期患者的舒适护理
3.1 生理舒适护理
3.1.1 减少和预防疼痛：脑卒中患者最主要的不适表现为剧烈头痛，临床可给予患者20%的甘露醇125 ml静脉滴注来降低颅内压，同时嘱患者保持头高脚低位，以降低脑静脉窦的压力，缓解头痛。
3.1.2 减少不必要的检查操作：脑卒中患者往往由于存在肢体功能障碍而行动不便，诸如腰椎穿刺术等的检查操作均会给患者带来巨大的痛苦。因此医生应结合患者的实际病情，尽量减少不必要的检查操作，以减少患者痛苦，增加舒适程度。
3.1.3 监测生命体征：脑卒中患者由于血肿及坏死物质的吸收可导致体温升高，部分患者可达到38℃以上，因此护理人员应对患者的体温进行定期监测，以避免发热痛苦的产生；同时颅内压较高时往往会带动患者血压的升高，引起患者感觉不适，因此应同时对患者血压进行监测，必要时进行降压治疗，使患者血压维持在正常水平。
3.2  心理舒适护理
3.2.1 健康宣教：向患者讲解疾病及病情的发展、治疗及转归过程，让患者树立战胜疾病的信心，同时及时与患者家属进行沟通，帮助患者积极进行肢体康复的治疗。另外针对患者恐惧和焦虑心理，护理人员要加强对疾病知识的宣讲并在精神上对患者进行安慰，以消除患者的思想顾虑。
3.2.2 心理沟通：护理人员及时与患者进行沟通和交流，关怀体贴患者，使其感受到亲人的温暖，同时经常举一些治疗成功的病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
4 小结
　　对急性期的脑卒中患者实施舒适护理，可有效减轻患者的头痛、恶心、呕吐及发热等不良症状，同时可提高患者对自身疾病的认识以及应对疾病的能力，从而明显缓解其恐惧及焦虑情绪，有利于患者的身心健康，进而使患者的治疗及康复时间显著缩短，治疗效果显著提高，生活质量得到显著改善。
5 参考文献
[1] 顾大玫.舒适护理在乳腺癌术后化疗患者中的应用[J].新疆医学,2004,34(1):121.
[2] 李一鸣,黄华兰,应文娟,等.综合性医院住院患者心理障碍及相关性分析[J].中国实用护理杂志,2004,20(4B):23. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/94331.html