40例急性阑尾炎手术临床体会

摘　要：目的：探讨急性阑尾炎的手术治疗方法及效果。方法：将40例急性阑尾炎患者分为治疗组和对照组，对照组采用传统开腹治疗，治疗组采用腹腔镜治疗，比较两组患者的手术疗效。结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但治疗组的术中出血量、肠功能恢复时间、术后并发症、住院时间均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜治疗急性阑尾炎创伤较小，患者术后恢复快，并发症较少，值得临床推广。

关键词：急性阑尾炎；腹腔镜；开腹；疗效
    急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，其病情发展较快，原则上一经确诊需要进行手术治疗。以往常采用开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎，但其对患者的创伤性较大，腹腔镜治疗急性阑尾炎具有对腹腔干扰少、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点^[1]。近年来，随着腹腔镜器械的发展和技术的逐渐成熟，在急性阑尾炎的治疗中应用越来越广泛。2006年1月～2011年9月采用腹腔镜治疗急性阑尾炎患者20例，疗效满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：40例均为我院及外院收治的急性阑尾炎患者，所有诊断标准参照《外科疾病诊断标准》，经手术或病理证实，均无心血管、呼吸系统及肝、肾疾病，无其他手术禁忌证。其中男19例，女21例，年龄17～82岁，平均（38.2±7.3）岁，病程＜24 h，急性化脓性阑尾炎33例，坏疽性及穿孔性阑尾炎7例，首发症状均为突发脐周或上腹部疼痛，均不同程度发热、腹痛，血白细胞总数及中性粒细胞明显升高，有典型的转移性右下腹疼痛症状25例，直接右下腹疼痛15例。将该组患者随机分为治疗组和对照组，每组20例，两组在年龄、性别、疾病分布及临床表现方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法：术前两组患者均常规应用抗生素抗感染，麻醉方式均为连续硬膜外麻醉。①对照组：采用传统开腹手术治疗，按照传统常规术式进行，腹腔局部冲洗，腹腔污染严重者放置胶管引流；②治疗组：采用腹腔镜手术治疗，患者取头低足高左斜位，术前排空膀胱。采用三孔法，于脐部下缘做一长约10 mm弧形切口，置气腹针注入CO₂气体建立人工气腹；气腹压力12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。置入10 mm Trocar，插入腹腔镜。首先探查腹腔明确诊断，排除黄体破裂，胃肠道出血、穿孔等急腹症及其他病变。本组患者探查均未发现合并其他脏器病变。之后于左下腹、脐与耻骨联合连线中点分别放置5 mm Trocar，尽量显露回盲部。提起盲肠，找到并提起阑尾，分离周围粘连，帆样张开阑尾系膜，紧靠阑尾分离结扎系膜近心端后切断，部分病例用无损伤钳钳夹阑尾末端，充分游离后电凝切断阑尾系膜直至根部，Endoloop双重套扎阑尾根部，距结扎线3 mm剪断或超声刀离断阑尾，距线结约0.5 cm处切断阑尾并用薄膜袋经脐孔处取出，术区用甲硝唑或生理盐水反复冲洗^[2]。检查后放出CO₂气体，结束手术。避免污染操作孔引起切口感染，取出阑尾时，应用碘伏纱条擦洗阑尾。两组患者术后均常规运用抗生素抗感染。

1.3  评价指标：比较两组患者的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后并发症（切口感染、肠间积液、肠梗阻、肠瘘等）、住院时间。

1.4  统计学处理：采用SPSS 13.0统计学软件，组间比较采用t检验，χ²做率的比较，以P＜0.05为差异有统计学意义｡

2 结果

    两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。但治疗组的术中出血量、肠功能恢复时间、术后并发症、住院时间均显著优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1  两组患者的手术疗效比较（）

组别	例数	术中出血量（ml）	手术时间（min）	肠功能恢复时间（h）	术后并发症[例（%）]	住院时间（d）
治疗组	20	20.4±3.2	56.9±4.2	16.8±2.8	1（5.0）	5.7±1.5
对照组	20	30.2±6.8	52.3±5.1	21.3±3.5	3（15.0）	8.2±2.1

3 讨论

    急性阑尾炎是普外科较为常见的疾病，其可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、穿孔性及坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿4种^[3]。开腹手术和腹腔镜手术都是治疗急性阑尾炎的重要方法。就开腹手术而言，其手术时间短，技术要求难度较低，费用低廉，外科医生较容易掌握该术式。腹腔镜治疗急性阑尾炎的对医师的操作及技术要求相对较高，但其具有切口小，创伤小，出血少，术后切口疼痛轻微，恢复快，术后并发症少等优点。在腹腔镜下手术视野较为清晰，能够充分暴露盆腔，便于积液的发现和彻底清除，有利于避免脓肿和切口感染的发生^[4]。利用腹腔镜手术对器官进行全面的检查，有利于提高诊断率，且其对对生理干扰小，对肠管和腹壁的损伤小，术后活动早，能够有效防止术后肠粘连的发生。本研究结果显示，腹腔镜组的手术时间虽然长于开腹组，但两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组的术中出血量、肠功能恢复时间、术后并发症、住院时间均显著优于开腹组（P＜0.05）。综上所述，腹腔镜治疗急性阑尾炎创伤较小，患者术后恢复快，并发症较少，值得临床推广。

4 参考文献

[1] 黄  华,李红春,秦  杰,等.腹腔镜阑尾切除术的常见难点与手术技巧[J].腹腔镜外科杂志,2010,14(4):287.

[2] 黄顺荣,徐  胜.腹腔镜阑尾手术的研究进展[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(11):875.

[3] 何  瑾,蒋国平,陆亚君,等.超声诊断小儿急性阑尾炎[J].中国急救医学,2002,21(1):22.

[4] 李湘波.急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术疗效对比分析[J].中国医疗前沿,2009,14(11):875. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/94602.html