游泳对新生儿黄疸影响的研究

摘　要：目的：探讨游泳能否降低新生儿黄疸指数和新生儿高胆红素症。方法：新生儿出生24 h后至出院前，连续5 d行新生儿游泳及皮测黄疸指数，并观察新生儿高胆红素症的发生情况。结果：第2～5天游泳组新生儿皮测黄疸指数均明显低于对照组，两者之间差异有统计学意义（P＜0.01）。游泳组新生儿高胆红素症明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：尽管新生儿黄疸的发生原因比较复杂，但游泳有明显降低新生儿黄疸指数和新生儿高胆红素症发生的作用。

关键词：游泳；黄疸；新生儿
    新生儿黄疸是由于新生儿胆红素产生过多，肝脏功能不成熟，肠肝循环而导致胆红素浓度增高引起的一组疾病。其大部分是一个良性的临床经过，少数为病理性高胆红素血症，而过高的胆红素有时可致中枢神经系统损害而致死、致残^[1]。新生儿游泳是经过科学规范培训的医护人员（住院期间）借助特制的游泳圈和特定的水质、水温、泳池，为出生24 h后的正常足月新生儿进行的一种水中自身运动。为减轻新生儿黄疸的程度，减少新生儿高胆红素血症的发生，笔者对游泳能否降低新生儿黄疸指数和新生儿高胆红素症进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：根据自愿原则将2004年10月～2005年10月在我院产科出生的120例足月新生儿，随机分为对照组和游泳组，每组各60例，其中对照组男32例，女28例，顺产45例，剖宫产15例；游泳组男33例，女27例，顺产44例，剖宫产16例。两组新生儿在性别、出生方式及体重、Apgar评分等一般情况方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1 游泳时间：游泳组新生儿出生24 h后至出院前，借助特制气垫游泳圈进行游泳，1次/d，10～20 min/次，均在婴儿进食1 h后进行。对照组新生儿出生24 h后即进行沐浴，1次/d，不做游泳。

1.2.2 游泳方法：将室温控制在28～30℃，选用广州市杉山南天医疗器械有限公司提供的无损伤双保险的新生儿游泳圈及游泳池，水深50 cm。游泳用水为洁净水或特制的水溶质配方。为避免泳池清洁的麻烦，游泳池内可以套一次性塑料袋，水温37～38℃。对出生24 h左右，吃奶后1 h左右新生儿进行泳疗，游泳前要给新生儿粘上防水护脐贴，先沐浴后再套上泳圈，放入新生儿泳池中，观察新生儿是否舒适，让新生儿在泳池中自由运动，护理人员要观察游泳全过程。每次游泳15 min，7 d内新生儿1次/d，7～30 d的新生儿隔日1次。一旦发现新生儿出现哭闹、拥抱反射或者发绀等现象必须立刻停止游泳。

1.3  测量方法：用日本产美能达黄疸皮测仪（TCB）检测新生儿黄疸指数，取新生儿前额正中为测定点，出生后每天9：00及15：00各测定一次，取平均值，直到母婴出院。

1.4  统计学处理：游泳组和对照组皮测黄疸指数用t检验，高胆红素症比较用χ²检验，新生儿粪便情况启用SPSS 10.0软件对数据进行单因素方差分析，最小显著性差异分析。

2 结果

2.1  两组出生后1～5 d皮测黄疸指数比较：见表1。第1、2天游泳组和对照组皮测黄疸指数之间差异无统计学意义（P＞0.05）；第3～5 d游泳组新生儿皮测黄疸指数明显低于对照组，两者之间差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1  两组出生后1～5 d皮测黄疸指数比较（）

组别	例数	第1天	第2天	第3天	第4天	第5天
游泳组	60	14.01±1.23	15.63±1.35	16.99±1.78	17.74±2.01	17.66±2.53
对照组	60	14.20±1.12	16.80±1.49	19.21±2.03	20.02±2.79	20.51±3.09
P值		＞0.05	＞0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

2.2  两组新生儿高胆红素症比较：游泳组60例新生儿有3例发生高胆红素症，对照组60例新生儿有10例发生高胆红素症。游泳组发生高胆红素症例数明显低于对照组，差异有统计学意义（χ²=3.90，P＜0.05）。

2.3  两组新生儿粪便情况的比较：见表2。通过新生儿游泳，其胎便排除时间提前（P＜0.05）、胎便转黄时间提前（P＜0.01），两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2  两组新生儿粪便情况的比较（，h）

组别	例数	粪便初排时间（产后）	粪便转黄时间（产后）
游泳组	60	7.00±4.78	40.05±15.80
对照组	60	8.25±5.2	49.01±18.40
F值		1.43	5.90
P值		＜0.05	＜0.01

3 讨论

3.1  引起新生儿黄疸的原因比较复杂：新生儿黄疸的发生与新生儿时期胆红素代谢有关，血液中衰老的红细胞被破坏，吞噬所分解出的血红素转变成胆红素，新生儿红细胞衰老速度是成人的2倍，因而新生儿血液中胆红素较高；肝脏功能不成熟，摄取、结合、排泄胆红素能力差；肠腔内β-葡萄糖醛酸苷酶在pH值偏碱性情况下可迅速分解结合胆红素，转变为脂溶性的未结合胆红素，迅速从肠道吸收，一部分随胎便排出。新生儿胎便内约含胆红素80～100 mg，相当于新生儿胆红素每天产生量的5～10倍，如果胎便排出延迟，胎便集聚在肠腔内不能及时排出，则会增加新生儿血液中胆红素浓度^[2-3]。

3.2  游泳可显著降低新生儿黄疸指数：从表1可见，第1天（即出生24 h内）新生儿未进行游泳时，游泳组和对照组皮测黄疸指数之间差异无统计学意义（P＞0.05）；第3～5天游泳组新生儿皮测黄疸指数明显低于对照组，两者之间差异有统计学意义（P＜0.01）。结果说明游泳可显著降低新生儿黄疸指数。

3.3  游泳能够促进胎便转黄时间提前，减低新生儿高胆红素症的发生：孙美农等研究证实，胎便转黄时间延迟是正常足月新生儿生后（3～4 d）血清胆红素超出正常生理性黄疸范围的因素之一^[4-5]。新生儿游泳时水的导热性较空气大，人在水中活动比陆地上消耗能量多，为了补偿，就要求消化系统增强消化、吸收功能来摄取大量的养分，以满足需求。在水中活动消耗能量多，促使肠蠕动加强，排便多。从表2可见，通过新生儿游泳，其胎便排除时间提前（P＜0.05）、胎便转黄时间提前（P＜0.01），两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。笔者认为水波对新生儿的皮肤、外周血管起到按摩作用，水对胸部的压力促进了胸廓的发育，提高心肺功能；在水中新生儿活动的阻力加大，消耗体能，肠蠕动加强，有利于消化、吸收、排泄，吃奶量自然增多，睡眠安稳，体重随之增长；水中操可协助新生儿四肢关节舒展，骨骼韧带得到锻炼；新生儿在水中身体自由摆动能够促进肠蠕动，有利于早排胎粪。游泳尚可使新生儿身心舒适，精神放松，有利于呼吸系统的发育。我们的研究认为，“新生儿游泳”作为对婴儿的一项综合的不添加额外药物或治疗的手段，有明显降低新生儿黄疸指数和新生儿高胆红素症的发生，值得临床推广应用。

4 参考文献

[1] 赵红梅.抚触对新生儿黄疸影响的研究[J].中华护理杂志,2003,38(10):772.

[2] 赵少飞.“新生儿游泳”在产科临床应用的探讨[J].中华围产医学杂志,2003,7(6):491.

[3] 金汉珍,黄德珉,宫希吉,等.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,1998:452.

[4] 孙美农.新生儿高胆红素血症护理相关因素分[J].中华护理杂志,2000,7(3):408.

[5] 赵少飞.低体重儿“游泳”(治疗)临床应用研究[J].护士进修杂志,2003,12(18):12. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/94616.html