高血压脑出血的微创手术治疗临床分析

摘　要：目的：探讨利用微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：选取收治的120例高血压脑出血患者的临床资料，随机分为微创手术组（70例）和开颅手术组（50例），比较两组患者的临床疗效。结果：微创手术组患者存活61例，存活率为87.14%，开颅手术组患者存活34例，存活率为68%，，微创手术组术后恢复情况明显优于开颅手术组，且死亡率低于开颅手术组。两组患者存活率和治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：高血压脑出血患者通过微创手术清除血肿，既能提高患者生存率，且手术恢复情况好，提高了患者的生存质量。是一种治疗高血压脑出血的有效手术方法，值得在临床推广。

关键词：高血压脑出血；微创手术；临床疗效
　　高血压性脑出血起病急剧，病情危险，致残率和致死率高。患者在出血量较大时，会有明显的脑组织受压情况，造成脑移位、脑积水[1]。传统开颅手术治疗效果差，患者死亡率高，天津天和医院在CT引导下行，微创血肿抽吸，尿激酶灌注冲洗引流术治疗高血压性脑出血，临床效果满意，现将临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取天津天和医院收治的120例高血压脑出血患者的临床资料，随机分为微创手术组（70例）和开颅手术组（50例），微创手术组患者男42例，女28例，年龄42～76岁，平均（62.3±6.5）岁，意识状态：嗜睡17例，昏睡16例，浅昏迷30例，中重度昏迷患者7例，出血部位及出血量：脑叶出血8例，基底节出血41例，丘脑出血11例，破入脑室10例；开颅手术组患者男26例，女24例，年龄41～73岁，平均（61.8±4.6）岁，意识状态：嗜睡9例，昏睡11例，浅昏迷21例，中重度昏迷患者9例，出血部位：脑叶出血4例，基底节出血29例，丘脑出血9例，破入脑室8例。
1.2  治疗方法：患者入院后使用脱水、利尿剂，对于血压在200 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以上使用降压药物，使血压下降20%～30%。，对患者颅脑进行CT三维立体定位，以确定血肿在患者的头皮具体定位，并标注最大层面血肿中心点。微创手术：在血肿中心体表投影位置，作长约2～3 cm的切口，并拒不浸润麻醉，对于有不自主活动患者可以静脉推注地西泮10～20 mg，在切开头皮后使用乳突牵开器牵开，按照术前CT所示的方向深度穿刺血肿，在引流管内有陈旧性暗红色血液溢出后示已经到达血肿腔，用无菌注射器抽吸血肿，在手术中抽吸血肿满意之后，向血肿腔内注入生理盐水加尿激酶1～2万 U，取下牵开器，固定引流管，全层间断缝合切口，放置引流管，术后1～2 ｈ放开引流管[2]。开颅手术：全身麻醉成功后，切开头皮，分离骨膜，使用牵开器牵开切口，钻孔，扩大成4×5 cm的骨窗，剪开硬膜，避开重要的功能区，用脑穿针穿刺抽血，抽出陈旧性不凝血，用脑压板沿着穿刺针分开脑组织，直达血肿腔，使用生理盐水冲洗澄清后，血肿腔铺明胶海绵，无出血后防止引流管，逐层关闭切口，引流管用生理盐水冲出颅内积气，接引流袋。
２ 结果
两组患者治疗效果和生存率比较具体见表1。
表1 两组患者的术后疗效以及生存率比较

组别　　　　　　例数　生存例数  恢复良好　 良好率（%）　 中重残　重残率（%）

微创手术组　　  70      61       49        80.33           12        19.67

开颅手术组　　　50　    34　　   18        52.94           16        47.06        

　　微创手术组患者存活61例，存活率为87.14%，开颅手术组患者存活34例，存活率为68%，微创手术组术后恢复情况明显优于开颅手术组，且死亡率低于开颅手术组。两组患者存活率和治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
　　高血压脑出血的治疗分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗死亡率高，患者预后差，严重影响生活质量，常规的手术切开治疗手术风险大，患者多难以接受，随着立体定向手术治疗脑内血肿日趋成熟，手术适应症放宽，本组资料显示高血压性脑出血的最要问题是使用最小的手术创伤解除血肿引流引起的占位效应并同时把脑水肿降到最低水平，在脑出血之后，血肿周围开始出现脑水肿，脑组织坏死，并随时间逐渐加重。及时有效的清除血肿并恢复血液供应，可以避免神经细胞因为缺血坏死、变性[3]。微创血肿清除术可以通过CT定位，避开重要的功能区，并能够及时准确的到达血肿，操作范围小，避免了副损伤和对脑深部结构的干扰，采用自停电钻钻孔，硬脑膜电凝切开，也可以避免脑膜血管和脑组织的大血管损伤，从而减少了硬脑膜外和脑内血肿的形成，降低的并发症的发生率，从而提高了临床疗效。综上所述，采用微创血肿清除术，可以在短时间内进入颅内，解除颅内高压，有利于脑疝患者的急救，微创手术相对于开颅手术，手术时间段，安全有效，高血压脑出血患者通过微创手术清除血肿，既能提高患者生存率，值得在临床推广。
4 参考文献
[1] 荣良群,陈保健,陆正齐,等.CT定位钻孔抽血尿激酶溶解治疗高血压性脑出血60例报告[J]．临床神经病学杂志,2005,11(2):105．
[2] 陈绪才.颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血5O例疗效分析[J].临床神经病学杂志,2001,14(1):54.
[3] 朱  毅,夏景顺,赵忠泽,等.计算机辅助立体定向手术治疗超早期高血压深部脑出血[J].中华神经外科杂志,2O08,2(1):1O9. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/94711.html