小儿支原体肺炎102例临床分析

摘　要：目的：探讨小儿支原体肺炎的病理和临床分析。方法：回顾性总结分析经贵阳市儿童医院治疗的102例小儿支原体肺炎患者的治疗疗程情况。结果：经治疗102例患儿完全治愈，2例肝功能异常，出院后继续保肝治疗，4周后复查恢复正常，4例心肌酶异常，继予营养心肌，2周后复查恢复正常。结论：小儿支原体肺炎在诊治过程中，应充分认识到支原体肺炎的多样性和复杂性，以免误诊和漏诊，并且根据不同年龄组及各自做出不同的诊断，同时应详细检查有无其他脏器系统的损害，及时给予对因、对症治疗。

关键词：小儿支原体肺炎；呼吸道急性炎性反应
　　肺炎支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体（MP）引起的呼吸道急性炎性反应。对贵阳市儿童医院2007年1月～2009年1月收治的102例肺炎支原体肺炎病例进行分析，现报告如下。     
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组102例患儿均为住院病例，其中男54例，女48例，比例为1.13:1，发病年龄10个月～3岁12例（占11.7%），4～6岁42例（占41.2%），7～14岁48例（占47.1%），一年四季均有发病，秋冬发病61例（占59.8%），春夏发病41例（占40.2%）。
1.2  方法：所有MP肺炎病例均符合《诸福棠实用儿科学》[1]第7版呼吸系统疾病中肺炎支原体之诊断，102例患儿MP-IgM抗体测定均阳性，并同时检测外周血白细胞计数，摄胸部X线片、肝肾功能、心电图、心肌酶、部分患儿做肌钙蛋白、超声、胸部CT等检查。
2 结果
2.1  102例MP肺炎患儿以发热和咳嗽为主要症状，发热80例（占78.4%）多数为中等度热（38～39℃）共57例（占71.3%），全部病例均有咳嗽，痉挛性咳嗽46例，刺激性干咳34例，带白或黄痰22例，胸部X线片示小片状阴影71例（占69.6%），大片状阴影31例（占30.4%），病变累及右肺51例（占50%），累及左肺23例（占22.5%），累及双肺28例（占27.5%），合并胸腔积液2例（占1.96%）。实验室检查外周血白细胞计数＞10×109/L 52例，≤10×109/L 50例，血沉增快52例（占50.9%）
2.2  MP肺炎肺外并发症：102例患儿中出现肺外并发症28例（占27.5%），其中消化系统受累9例（表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、转氨酶升高等），渗出性胸膜炎2例，心肌受损12例(表现为心悸、乏力、心肌酶升高等)，血液系统受累2例（表现为继发性血小板、粒细胞减少），神经系统受累1例（表现为头痛），皮肤粘膜受损1例（表现为荨麻疹），泌尿系统受累1例（表现为轻度血尿、蛋白尿）。
2.3  治疗及转归：本组患儿明确诊断后均予阿奇霉素10 mg/(kg·d)静脉滴注，连用3～5 d，停4 d后为1个疗程，总疗程3～4周，第1个疗程结束后如临床症状消失，之后疗程改阿奇霉素口服，用法同静脉，同时给予解热、镇咳、吸氧、雾化等对症治疗，合并细菌感染者加用头孢类抗生素治疗，有肺外并发症者，根据不同并发症行对症、支持治疗，其中消化系统受累腹泻者予以补液、止泻；转氨酶升高者予以保肝（口服肝泰乐、联苯双酯或静脉使用还原型谷胱苷肽）；心肌受损者予以营养心肌（Vit C、1，6-二磷酸果糖）；泌尿系统受累者予以止血敏、Vit C，避免使用肾毒性药物，经治疗102例患儿完全治愈，2例肝功能异常，出院后继续保肝治疗，4周后复查恢复正常，4例心肌酶异常，继予营养心肌，2周后复查恢复正常。
3 讨论
　　MP是介于细菌和病毒之间的病原微生物，通过呼吸道飞沫转播，MP肺炎好发年龄仍以学龄前、学龄期儿童多见，但婴幼儿有增多趋势，全年均有发病，秋冬季高于春夏季，男性发病略高于女性，本病发病机制尚不十分清楚，目前主要倾向于呼吸道上皮细胞吸附作用、直接侵入和免疫学发病机制等学说，其中以免疫学学说为主，肺炎支原体进入机体后，诱发人体的免疫反应，产生了免疫复合物，这种免疫复合物和自身抗体亦可引起多器官损害[2]。MP肺炎临床表现轻重不一，大多数以咳嗽伴发热为主要表现，咳嗽较重，以刺激性、痉挛性咳嗽多见，本组婴幼儿感染者不同于年长儿，一般起病急、病情重，肺部体征几乎与症状同步，而年长儿症状重、体征轻，症状与体征不相符合的特点。由于MP无细胞壁，其体内含有DNA和RNA，因此仅能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素类、头孢类对MP无效。治疗MP感染，应选择具有影响MP蛋白合成的抗生素。大环内酯类抗生素为首选药。阿奇霉素口服吸收后，被吞噬细胞胞饮潴留，随着趋化作用，移动至炎性反应局部并缓慢释放，使炎性反应局部药物浓度增高，抗炎作用强而持久，其胃肠道不良反应小。可作为中、轻症患儿或出院之后的维持治疗。还应注意，一些病例在感染MP后一段时间才发生并发症，因此必须强调对MP治疗的随访工作，以便及时发现MP肺外并发症[3-4]。
　　近年来肺炎支原体肺炎（MPP）发病年龄趋小且肺外并发症增多，本组102例患儿有肺外并发症28例，发病率为27.5%，全部病例均达到满意的疗效，无任何后遗症，因此临床工作者在诊治过程中，应充分认识到支原体肺炎的多样性和复杂性，以免误诊和漏诊，并且根据不同年龄组及各自做出不同的诊断，同时应详细检查有无其他脏器系统的损害，及时给予对因、对症治疗。
4 参考文献
　　[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1205.
　　[2] 韩向东.小儿支原体肺炎X线临床诊断[J].实用医技杂志,2007,8(5):1255.
　　[3] 杨  莉,李海浪,李  丽.肺炎支原体肺炎患儿免疫发病机制及临床分析[J].实用儿科临床杂志,2003,18(12):975.
　　[4] 汤文红,曹秀章.小儿呼吸道肺炎支原体感染发病趋势及临床分析[J].临床儿科杂志,2005,23(8):562. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/94798.html