退变性症状性腰椎侧凸的临床治疗

摘　要：目的：探讨后路椎管减压、椎弓根螺钉间断固定、椎间植骨融合、矢状位重建术式治疗退变性症状性腰椎侧凸的临床效果。方法：收集退变性症状性腰椎侧凸的患者74例，所有患者拍片检查及CT、MIR检查所示，患者椎体边缘均有不同程度的腰椎间隙狭窄、骨质增生、腰椎侧凸且角度在35°～65°间，平均43°以及双侧关节突的增生肥大内聚。结果：经过有针对性对患者的采取临床治疗，患者临床疗效的达到优量率高达91.9%。结论：对于退变性症状性腰椎侧凸患者采取手术治疗的方法是有效可行的。

关键词：腰椎；退变性症状性侧凸；椎管减压；植骨融合；腰椎重建
　　退变性症状性腰椎侧凸（DSLS）是一种继发于严重的椎间盘退变、老年骨质疏松及多个小关节突的稳定性丧失所造成以椎管容积的缩小、凹侧部神经根受压、凸侧神经根受到牵拉而导致的以腰椎管狭窄症为主要表现的疾病[1]。主要好发生于50～60岁以上的老年人，患者的临床表现各不相同，严重可导致患者大小便失禁。因此应加强退变性腰椎间盘侧凸患者的临床治疗。
1 资料与方法
1.1  一般资料：此74例患者均为2007年4月～2011年5月间因退变性症状性腰椎侧凸在我院进行治疗的而患者，其中男32例，女42例，年龄50～88岁，平均68.3岁。病程6个月～18年，平均4.8年，患者术前平均JOA评分为4.2分。所观察的74例患者均符合退变性腰椎侧凸的临床诊断标准。
1.2  方法：腰椎侧凸患者的临床治疗的目的主要是通过手术治疗对腰椎进行减压、使患者的腰椎恢复生理形态会对腰椎进行重建，根据患者的腰椎侧凸的具体情况，可选择不同的手术方式。对此组患者的具体治疗方法如下：对于临床症状仅表现为间歇性跛行、马尾神经症状的12例患者可采用单纯的神经根开窗减压治疗；对经临床检查显示患者伴有椎管狭窄的42例患者可进行椎板的切除减压治疗，同时为预防椎板切除后患者的腰椎不稳、后凸畸形等，在进行椎板切除的同时进行内固定手术治疗；对于20例腰椎侧凸部位较长，同时伴有旋转急性、生理弯曲消失的患者，采用减压、融合固定治疗，并重建患者腰椎的生理弯曲。所有患者在手术均在全身麻醉的条件下，在C型臂X线透视机的透视下进行操作的。
1.3  疗效评定标准：使用JOA评分标准，将患者的临床疗效评级如下：患者术后改善率=[（术后评分-术前评分）]/[（15-术前评分）] ×100%。优：JOA术后评分改善率≥75%；良：JOA术后评分改善率50%～74%；一般：JOA术后评分改善率25%～49%；差：JOA术后评分改善率＜25%。
2 结果
　　根据对本组74例在我院进行手术治疗的退变性腰椎侧凸患者的手术治疗的观察及疗效的评估结果如下：疗效优秀的患者48例，疗效良好的患者20例，疗效一般的患者有5例，其中有1例患者经过临床治疗疗效不佳。将此组患者经治疗后疗效达到优秀及良好的患者的统计为疗效优良，患者的临床疗效优良率可高达91.9%。
3 讨论
　　退变性症状性腰椎侧凸是指发生于骨骼成熟后的腰椎畸形，多由于椎间盘退变、骨质疏松引起的病理骨折及椎间失稳所致。手术治疗是起有效可行的治疗方法。但手术时应该根据患者的病情特点制定不同的手术方案，临床常用的手术治疗方法包括：单纯开窗神经根减压术、多节段根管减压术、根管有限减压合并后路原位固定植骨融合术、椎板切除减压植骨矫形内固定术、前后路联合减压植骨矫形内固定术等。对患者的临床治疗应根据患者的病变特点，有针对性的进行减压、固定、融合等治疗方式，手术治疗通过解决椎管狭窄，脊柱畸形和不稳定去除了退变性症状性腰椎侧凸的原发病因，从而改善了神经的供血，神经损害逐渐得以恢复，缓解了局部疼痛，明显提高了患者的生活质量。随着现代医学事业的进步与发展，临床脊柱固定修复术的进步以及麻醉技术和书中检测技术的发展与进步，使得退变性症状性腰椎侧凸的多节断性椎管内减压固定、矫正畸形以及脊柱的重建恢复其功能成为了可能。现在临床上常采用后路椎管减压、椎弓根螺钉间断固定、椎间植骨融合及矢状位重建的手术方法。医疗科技的发展使得年龄已不是影响手术能否开展的因素，笔者所观察的患者的在手术治疗结束后的跟踪观察显示均无明显的手术并发症，患者术后的临床疗效优良率高达91.9%，患者的生活质量明显提高。
　　总之，退变性腰椎侧凸患者的手术治疗的方式的选择需要对患者的病情进行全面、仔细的了解，对患者的疼痛部位、性质、侧凸类型、以及患者的全身情况等，综合考虑评估从而选择合适的手术治疗方式，促进患者侧凸脊柱的修复纠正，确保患者的临床疗效。
4 参考文献
[1] 刘  洪,米  川,Ploumis A,et al.成人退变性腰椎侧凸的分型及手术方法选择[J].中国矫形外科杂志,2010,25(1):38. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/94819.html