后腹腔镜技术在上尿路疾病的临床应用研究

摘　要：目的：研究上尿路疾病的临床治疗中采用后腹腔镜技术的效果。方法：分析上尿路疾病病例资料，整理出128例选择接受后腹腔镜技术治疗的病例为技术组，94例接受开放式手术治疗的病例为开放组。统计并对比术中出血量、术中耗时、排气耗时等治疗指标。结果：技术组与开放组的治疗都很成功，两组所得效果差异无统计学意义（P＞O.05）；技术组的术中出血量、术中耗时、排气耗时比手术组少，两组治疗指标对比，差异有统计学意义（P＜O.05）。结论：针对上尿路疾病的临床治疗中采用后腹腔镜技术，有利于对腹腔脏器的保护，避免发生污染，减少功能干扰，对身体伤害小，促进康复。

关键词：后腹腔镜技术；上尿路疾病
    上尿路疾病的治疗方法很多，效果较好的为手术治疗，以往都是采用开放手术的方式，容易在术后发生并发症。随着后腹腔镜技术的发展和应用，临床已经将其用于治疗上尿路疾病。为了研究该技术对治疗效果的影响，总结应用经验，分析2010年4月～2011年12月上尿路疾病病例资料，统计并对比两种手术方法的术中出血量、术中耗时、排气耗时等治疗指标。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：分析我院2010年4月～2011年12月来治疗的上尿路疾病病例资料，整理出128例选择接受后腹腔镜技术治疗的病例为技术组，其中男82例，女46例，年龄18～85岁，平均47.8岁。手术类型：10.2%（13/128）结核肾切除术，38.3%（49/128）萎缩肾切除术，20.3%（26/128）肾癌病灶切除术，20.3%（26/128）囊肿减压术，20.9%（14/128）肾实质取石术。94例接受开放式手术治疗的病例为开放组，其中男71例，女23例，年龄18～83岁，平均47.6岁。手术类型：12.8%（12/94）结核肾切除术，34.0%（32/94）萎缩肾切除术，18.1%（17/94）肾癌病灶切除术，23.4%（22/94）囊肿减压术，12.7%（12/94）肾实质取石术。

1.2  方法：开放组选择常规手术；技术组首先给予静脉麻醉，侧卧。作切口于髂嵴附近，间距0.5 cm，长度不超过1.5 cm，通过实施钝性分离充分暴露腰背筋膜，使用工具为中弯钳，用手指将腹膜推开并分离，将监视镜放于其中，冲入CO₂；再作一个切口于腋后线，长度不超过1.5 cm，通过实施钝性分离充分暴露腰背筋膜，操作使用的为手指，用手指再次将腹膜推开并分离，将监视镜放于其中；最后需再作一个切口于腋后线，长度不超过0.5 cm，将3个Trocar置于3个切口内，实施相应的术式操作。

1.3  统计学处理：选用的软件为SPSS，对比两组治疗指标选择t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    技术组与开放组的治疗都很成功，两组所得效果差异无统计学意义（P＞O.05）；技术组的术中出血量、术中耗时、排气耗时比手术组少，两组治疗指标对比，差异有统计学意义（P＜O.05），详见表1。

表1  两组效果及治疗指标对比（）

组别	术后成功（%）	术中耗时（min）	术中出血量（ml）	排气耗时（d）
开放组	100	92.5±8.6	96.0±8.7	43.1±3.4
技术组	100	54.8±5.2	70.5±6.6	32.7±5.0
t值	0.218	15.218	14.063	15.311
P值	＞0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

3 讨论

    后腹腔镜技术已经可与破坏性手术联合治疗上尿路疾病，该技术已经可以作为一种金标准，由于其操作更符合肾脏解剖结构，所以在治疗中占有更多的优势^[1]。通过该技术的运用，可以降低对肠管的干扰，保证清晰的手术视野，同时操作中利用了腹膜对脏器的牵拉，减少了损伤。目前已经成为开放手术的替代疗法。但为了确保手术治疗的顺利完成，应增加对解剖学知识的掌握，同时应具备熟练的开放手术技巧，在操作中必须遵循腔镜的使用规范。因为，即使术中结合了后腹腔镜技术，仍然不能保证绝对安全，不出现并发症，而且在上尿路疾病中极易损伤血管，易引起大出血^[2]。操作时应做好急救准备，备好纱布块，一旦出现大出血，即可使用纱布块，通过对出血部位的填塞达到止血目的，或选择增加压力，通常给予的加压范围在2.0～2.6 kPa，同时采用缝合止血^[3-4]。本文中技术组未见出现大出血的病例，术中平均出血量（70.5±6.6）ml，且技术组的术中出血量、术中耗时、排气耗时比手术组少，两组治疗指标对比，差异有统计学意义（P＜O.05），因此，建议临床推广应用。

4 参考文献

[1] 那彦群,吴  刚,郝金瑞,等.泌尿外科腹腔镜手术141例分析[J].中华外科杂志,2009,36(3):143.

[2] 张  旭,傅  斌,郎  斌,等.后腹腔镜解剖性肾上腺切除术[J].中华泌尿外科杂志,2009,28(1):105.

[3] 黄锦坤,李  逊,吴开俊,等.3种不同术式治疗复杂输尿管上结石的疗效比较[J].中国微创外科杂志,2009,6(2):103.

[4] 王  东,邱明星,刘  竞.后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病初步临床分析[J].实用医院临床杂志,2010,7(2):59. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/94901.html