阴道斜隔综合征1例

摘　要：

关键词：阴道斜隔综合征；误诊；妊娠物
　　阴道斜隔综合征是临床上一种比较少见的综合征,在基层医院比较容易误诊。安徽省蚌埠市第一人民医院2010年8月收治1例阴道斜隔综合征,文章就其确诊过程作一记录，供广大医务工作者参考。
1 病历摘要
　　患者，女，34岁。因“停经60 d，要求终止妊娠”于2010年8月6日入院。平素月经规则，无痛经。有早孕反应，无阴道流血。尿HCG（+）。2007年11月在外院因臀位行剖宫产术，术中发现子宫呈鞍状。孕产史：G2P1。体检：生命体征平稳，心肺（-），腹软，下腹正中有一10 cm横形手术疤痕，腹部未扪及明显包块，无压痛反跳痛。妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅，黏膜光滑；宫颈：光滑，较小；宫体：前位，增大如孕60 d大小；附件：未及明显包块。行B超检查提示：①纵隔子宫；②早孕。入院诊断：①早孕-终止妊娠；②前次剖宫产术后疤痕子宫；③纵隔子宫。入院后完善相关检查，8月8日起先后予米非司酮、米索前列醇终止妊娠。8月11日因无妊娠物排出，行妇检：阴道：少量暗红色血，阴道左上方可扪及一约6 cm×4 cm×3 cm囊性包块，压痛（-）；宫颈：口闭；宫体：前屈位，增大如孕60 d大小；附件：（-）。考虑为阴道壁囊肿可能。因药流失败再次予米索前列醇400 μg后穹窿放置，仍无妊娠物排出。8月12日行妇检：阴道：少量暗红色血，阴道左上壁可扪及一直径8 cm囊性包块，较昨日增大；宫颈：无法暴露；宫体：前位，略大；附件：（-）。再次行B超检查示：横切面宫腔呈两团，右侧36 mm×27 mm，左侧58 mm×39 mm，左侧宫腔探及36 mm×21 mm×41 mm偏强回声。宫颈与阴道界限不清，可见一妊娠囊由宫颈至阴道，孕囊下方见66 mm×51 mm偏强回声。根据病史及检查，考虑为阴道斜隔综合征，征求患者及家属同意后在静脉麻醉下行阴道斜隔切除+清宫术。患者截石位，在阴道斜隔膨出明显处穿刺抽出暗红色积血，予切开，排出暗红色积血及妊娠物，将阴道斜隔切除，探斜隔内有一宫颈口，与斜隔外宫颈口之间有一层膜状物直达宫底，在B超引导下将宫内残留妊娠物清除。切除阴道斜隔送病理示其两侧均被覆复层鳞状上皮结构，间质由疏松结缔组织构成，含有丰富的血管及少量平滑肌，符合阴道斜隔。术后患者恢复佳，行泌尿系B超检查示：左肾缺如。于2010年8月18日出院。
2 讨论
　　阴道纵隔及阴道横隔在临床上常见，诊断较易。而阴道斜隔（或叫阴道斜隔综合征）则是一种很少见的生殖道畸形，临床表现奇特，检查亦不易发现，往往会造成诊断及治疗的延误。阴道斜隔综合征的定义主要包括：①双子宫双宫颈，个别的可有单宫颈合并子宫纵隔。②阴道斜隔，表现为一片两面均覆盖阴道上皮的膜状组织，起源于两个宫颈之间，斜升附着于一侧的阴道壁，形成一个盲管把该侧的宫颈遮蔽在内，隔的后方与宫颈之间有一个腔为“隔后腔”。③泌尿系畸形，合并与斜隔处于同一侧的肾脏及输尿管的缺如。1992年文献首次报道这种病例。发病机制：胚胎时期，女性生殖道的前身-米勒管属于左右对称的双侧性管道，以后通过中线融合，中隔吸收等一系列步骤，最终在中线上形成单一的子宫体、子宫颈和阴道，而仍保持左右各一的输卵管。这一过程大约从胚胎5周起，直至16周完成。在此期间，如果由于致畸因素的影响，妨碍上述过程进展，即可导致不同程度的子宫及阴道畸形的发生[1]。阴道斜隔分为三种：无孔型斜隔、有孔型斜隔和无孔斜隔合并宫颈瘘管。以有孔型斜隔发病机会最高，占50%左右。临床表现与分型有密切关系。痛经是主要的临床症状，此外还会有阴道流脓等感染的症状。常易误诊为阴道壁囊肿穿孔感染及盆腔脓肿等，但通过B超检查泌尿系肾脏情况不难鉴别。卵巢肿物也会嵌顿在盆腔底部，但不同于斜隔和阴道壁连成一体并可造成阴道移位变形。手术治疗是本病的唯一有效的方法，经阴道斜隔切开引流是最理想的手术治疗。该患者无痛经、月经紊乱等临床症状，妇检及在外院行剖宫产时亦未发现异常，在本次住院流产过程中因无妊娠物排出，而阴道壁左上方出现逐渐增大的囊性包块，后经手术及术后病理证实。此病例尚属罕见，容易误诊，临床应引起重视。
3 参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:1428. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/95048.html