甲状腺腺瘤163例切除体会

摘　要：目的：观察不同手术方式治疗甲状腺腺瘤临床疗效。方法：对163例甲状腺腺瘤患者分别采用一侧甲状腺手术切除，双侧甲状腺次全切术，及甲状腺腺瘤剔除手术三组手术方式治疗，观察三组患者手术中及术后病理结果、术后并发症及随访5年后复发率。结果：三组患者均治愈，5年内无复发。结论：根据经B超术前诊断选择不同的手术方法，结合术中病理进一步手术，可有效治愈甲状腺腺瘤的患者。

关键词：甲状腺腺瘤；手术切除；疗效比较
　　甲状腺腺瘤是一种良性肿瘤性增生性疾病，发展缓慢，大多数患者早期没有症状，当腺瘤发生退行性变时如囊性病变、出血、坏死、纤维化、钙化时，可与结节性甲状腺中相似，易误诊。有报道研究约20%的患者可引起甲状腺机能亢进和10%的患者可引起恶变，治疗方法首选手术切除[1]。目前有三种手术方法一侧甲状腺手术切除，双侧甲状腺次全切术，及甲状腺腺瘤剔除手术。这三种方法治疗仍有一定分歧，天津市武清区黄花店医院对经B超诊断为甲状腺腺瘤的163例患者实施手术切除，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：入组者为长期自觉颈前有椭圆或圆形肿物的患者共163例，经B超检查符合甲状腺腺瘤的征像，首先考虑是甲状腺腺瘤。其中男45例，女118例，年龄24～69岁，平均42.78岁。病程1～35年，平均12.54年。一侧单发者87例，双侧病变者76例，病变部位在右腺叶者28例，左腺叶者34例，峡部25例，双腺叶56例。
1.2  治疗方法：根据B超及查体结果选择手术方法：腺瘤并一侧甲状腺手术切除术者50例，腺瘤并双侧甲状腺次全切术者56例，甲状腺腺瘤剔除手术者57例。
1.3  观察指标：观察所有患者手术中及术后病理结果、术后并发症及随访5年后复发率。
2 结果
2.1  病理结果：所有患者术中均行快速病理及术后常规病理检查，根据术中冰冻切片病理检查结果行下一步治疗，163例患者中有12例患者快速病理结果为甲状腺癌，其中一侧甲状腺手术切除术3例，双侧甲状腺次全切术者7例，甲状腺腺瘤剔除手术者2例，后给予二次手术，行甲状腺癌根治性手术，5例患者为慢性甲状腺炎，一侧甲状腺手术切除术者2例，腺瘤并双侧甲状腺次全切术者1例，甲状腺腺瘤剔除手术者2例，手术后给予甲状腺素辅助治疗效果可，余患者手术病理为甲状腺腺瘤。
2.2  三组患者术后并发症：163例患者中共3例患者手术后出现喉返神经损伤，其中一侧甲状腺手术切除术0例，双侧甲状腺次全切术者2例，甲状腺腺瘤剔除手术者例1例。术中紧急给予修复，1例患者半年后恢复，2例患者形成永久性损伤。
2.3  三组患者手术后5年随访复发率结果：随访5年三组患者均治愈无复发。
3 讨论
　　甲状腺腺瘤约占甲状腺肿瘤的70%～80%，临床上多表现为单发结节，单发结节的的恶变可能性比多发结节高2～3倍，是甲状腺癌的主要来源，其中病理类型为甲状腺乳头状瘤变的患者恶变率高达25%，增大的甲状腺腺瘤可压迫气管引起呼吸功能障碍，部分可继发甲亢，内科治疗无效[2]。手术切除是首先治疗，手术方法的选择一般单发腺瘤和一侧腺叶多发者，给予患侧行腺叶切除术，双侧多发腺瘤行双侧腺叶大部分切除或病变严重侧做腺叶切除术加病变较轻侧腺叶大部切除，对手术术中结节与周围粘连较重者，结节硬而疑为甲状腺炎或者甲状腺癌者，应作冰冻切片[3]。术中根据快速病理结果决定术式，如不能排除癌时，应行患侧腺叶及峡部切除，待最后病理结果处置，如仅为甲状腺炎，仅作峡部切除术，解除气管压迫即可。同时应重视术前B超检查，如B超提示实质回声均匀，边界清，且为单发甲状腺腺瘤，包膜完整或为囊性变，有周围组织无粘连，无淋巴结肿大，可先行单纯甲状腺腺瘤摘除术，如B超提示实性腺瘤回声不均匀，且为多发腺瘤，手术方式可选择多发腺瘤，则应给予腺叶切除手术，结合病理结果有无恶性变，1个月内可再行单纯腺瘤摘除术若术前B超示实性腺瘤回声不均匀，且为多发腺瘤，则要考虑行腺叶切除术[4]。若术后病理切片为恶性，1个月内再手术。同时甲状腺腺瘤手术过程中常造成喉返神经及甲状腺损伤，术中应尽可能的保留甲状腺背面包膜的完整，术者应熟悉喉返神经的路径，仔细辨认有无甲状旁腺组织，还要查看切下的甲状腺体如有可疑甲状旁腺，可将其种植在胸锁乳突肌内。我院给予甲状腺腺瘤手术治疗163例中有1例患者由于术中发现神经已经切断，及时应用细线丝将两断端缝合，使神经得以修复，本组研究发现，结合术前B超及查体结果，对明确诊断的单发腺瘤手术摘除为最佳手术治疗方式，对B超诊断为实性或多发腺瘤患者，术中粘连不清者，可待病理结果回示再选择下一步手术方式，术中可暂行腺瘤基底部U型缝合两针，再切除腺瘤，随访无复发。
4 参考文献
[1] 叶  岗,蔡生荣.甲状腺腺瘤的诊断和手术治疗312例报告[J].宁夏医学杂志,1997,19(2):90.
[2] 何  杰,卢晔华.甲状腺腺瘤微创手术治疗体会[J].中国地方病防治杂志,2002,17(5):306.
[3] 郑现成.甲状腺腺瘤96例手术体会[J].中国现代医生,2009,23(1):162.
[4] 张晓华,杨清水,萧玉根,等.甲状腺腺瘤手术方式规范化探讨(附266例分析)[J].广州医药,2002,2(1):45. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/95088.html