56例胆囊癌手术治疗的临床心得

摘　要：目的：通过术中临床观察和术后生存率分析，探讨手术治疗胆囊癌的临床应用价值。方法：回顾性分析实施手术治疗胆囊癌患者56例临床资料。结果：Ⅰ期患者全部施行单纯胆囊切除及术后辅助治疗均生存至今；根治性手术组患者中位生存时间为24个月，1、3、5年生存率分别为62.3%、39.8%、16.4%；姑息性手术组、对症手术组、剖腹探查组的中位生存时间分别为12、8、6个月，1年生存率为11.8%、0、0。结论：对Ⅰ期患者行单纯胆囊切除即可达到治疗目的，对Ⅱ～Ⅲ期患者则应行胆囊癌根治术，而对Ⅳ～Ⅴ期晚期患者可行姑息性切除、对症手术和剖腹探查及活检。

关键词：胆囊癌；病理分期；手术治疗；临床心得
　　胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率近年来不断处于高发趋势[1-2]。为探讨手术治疗胆囊癌的临床应用价值，现将2003年6月～2005年6月实施手术治疗胆囊癌患者56例临床资料进行回顾性分析并将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：回顾性分析2005年8月～2010年6月我院收治的被诊断为胆囊癌患者，共计56例。其中男26例，女30例，年龄30～74岁，平均（56.50±12.5）岁，其中50岁以上的42例。本组有胆囊结石病史43例，发病初期误诊为胆囊炎发作46例。临床症状缺乏特异性，往往多种症状合并出现，通常表现为腹痛、腹部包块、发热、恶心、呕吐、低热、黑便、黄疸或瘙痒、乏力和体重下降等。
1.2  病理学资料和分期：56例患者病理分型为腺癌34例，乳头状腺癌8例，管状腺癌6例，黏液腺癌4例，未分化癌2例，腺鳞癌2例。按照国际抗癌联盟（UICC2002）TNM 分期及组织病理学标准肿瘤细胞病理学分级：Ⅰ期18例（Ⅰa期8例，Ⅰb期10例），Ⅱ期16例（Ⅱa期10例，Ⅱb期6例），Ⅲ期11例，Ⅳ期8例，Ⅴ期3例；高分化4例，中分化32例，低分化17例，未分化3例。
1.3  手术方式：①单纯胆囊切除，皆为Ⅰ期18例；②胆囊癌根治性手术共20例。具体手术方式包括胆囊癌标准根治术，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例；胆囊癌扩大根治术（Ⅱ期6例，Ⅲ期2例，Ⅳ期2例）；③胆囊癌姑息性手术共9例，其中Ⅱ期2例，Ⅲ期3例，Ⅳ期4例。胆囊切除加肝动，静脉插管置化疗泵；④对症手术（胆道内外引流术包括支架放置等）共3例，其中Ⅱ期2例，Ⅲ期1例；⑤剖腹探查及活检共6例，其中Ⅲ期1例，Ⅳ期2例，Ⅴ期3例。
2 结果
　　56例胆囊癌患者，54例获随访，随访率达96.43%。54例随访患者术后中位生存时间为24个月，其12、24、36、60个月存活率分别为85.5%、74.3%、52.0%、23.8%。
　　Ⅰ期患者全部施行单纯胆囊切除及术后辅助治疗均生存至今；根治性手术组患者中位生存时间为24个月，1、3、5 年生存率分别为62.3%、39.8%、16.4%；姑息性手术组、对症手术组、剖腹探查组的中位生存时间分别为12、8、6个月，1年生存率为11.8%、0、0。
3 讨论
3.1  提高胆囊癌早期诊断率：由于胆囊癌手术方式的选择与其病理分期密切相关，采用何种手术方式及术后生存时间很大程度上依赖患者自身分期早晚。因此，提高胆囊癌早期诊断率、力争施行早期胆囊癌根治术才有可能明显改善患者术后5年生存率。在探讨手术方式与预后关系同时，更强调早期诊断。海风森总结了早期胆囊癌诊断的常用方法有影像学检查、肿瘤标记物、细胞学检查和基因诊断等，由于影像学检查中超声检查的诊断率最高，并以简便、无创和可重复性而成为仪器检查的首选[3]。
3.2  选择适宜的手术方式：原发性胆囊癌早期诊断困难，多数患者就诊时已属晚期，根治性切除率低，术后生存期短。目前，胆囊癌治疗方法首选手术，我们认为不同TNM分期患者手术方式亦不同：①Ⅰ期胆囊癌患者，肿瘤组织仅限于胆囊壁固有层或肌层，未侵及浆膜层，少有区域淋巴结转移，行单纯胆囊切除术可获得较高5年生存率，且术后患者并发症少；②Ⅱ～Ⅲ期患者癌组织已侵犯邻近脏器且有区域淋巴结转移，行胆囊癌根治性手术可提高5年生存率；③Ⅳ～Ⅴ期胆囊癌患者，肿瘤侵及周围重要结构或多个远处病灶转移无法行根治性手术，若条件许可，首先考虑姑息性切除并置肝内化疗泵，以便进一步治疗，延长患者生存时间。其次为内、外引流术等对症手术治疗，可取得相对较好临床疗效。
3.3  加强术后辅助治疗：胆囊癌患者术后治疗主要有：①化学治疗：胆囊癌化疗常用的药物有ADM和5-Fu等；②放射治疗：胆囊癌病灶切除加放疗可提高患者5年存活率；③免疫治疗：因肿瘤患常使用各种生物反应调节剂以提高机体免疫能力；④中医药治疗：中医药治疗对患者恢复体质及提高抗病能力均有较好的效果。
4 参考文献
[1] 黄志强.胆道外科的现状与未来[J].中国实用外科杂志,2006,19(1):17.
[2] Donohue J t status of the diagnosis and treatment of gallblad-der carcinoma[J].J hepatobiliary Pancreat Surq,2005,8(6):530.
[3] 海风森.胆囊癌诊断治疗现状[J].首都医药,2010,18(12):11. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/95341.html