糖尿病患者甲状腺功能的状态及其临床意义

摘　要：目的：探讨糖尿病患者甲状腺功能的改变及其临床意义。方法：选择Ⅰ型糖尿病患者40例，Ⅱ型非肥胖糖尿病患者42例，均符合WHO糖尿病诊断标准。对照组37例。结果：检测上述患者FT3、FT4、TSH、TSH水平高于正常对照组（P＞0.05），FT3水平低于正常对照组（P＜0.01）。甲状腺功能异常者占40%，其中16.4%呈功能亢进，23.57%呈功能减退。结论：糖尿病患者甲状腺功能异常的发病率较高，糖尿病患者的甲状腺功能检测对于糖尿病患者的辅助治疗具有临床意义。

关键词：糖尿病；甲状腺；检测
　　近几年人们发现许多危重疾病中甲状腺功能发生异常,出现正常甲状腺功能病态综合征。采用RIA测定糖尿病患者血清总T3(FT3)、总T4(FT4)、反T3(rT3)、促甲状腺素(TSH),游离T3(FT3)、游离T4 (FT4)的浓度,探讨糖尿病患者甲状腺功能的变化与血糖的关系及其临床意义。
1 资料与方法
1.1  一般资料：正常对照组37例，其中男20例，女17例，年龄20～66岁，平均40岁，均经过本院体检为健康者。糖尿病患者组82例，其中男52例，女30例，年龄16～67岁，平均45岁，病程为0.5～27年。所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准，并且无甲状腺疾病史，在临床上也没有甲状腺功能亢进或减退的症状。空腹血糖（5.1±57.25）mmol/L，其中Ⅰ型糖尿病患者40例，Ⅱ型非肥胖糖尿病患者42例，并发急性代谢紊乱16例。糖尿病组与正常对照组的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2  方法：取肘静脉血，采用化学发光法检测FT3、FT4、TSH试剂盒均为德国拉尔文分装试剂，批内变异参数（CV）＜7%，批间CV＜12%。根据正常对照组检测数据制定正常参考值范围。诊断标准：①低T3：FT3、TSH、FT4正常；②亚临床甲状腺功能减退症（甲减）：TSH、FT3、FT4正常；③临床甲减：TSH高于正常参考值，FT3和FT4低于正常参考值；④亚临床甲状腺功能亢进症（甲亢）：TSH、FT3和FT4高；⑤临床甲亢：TSH、FT3和（或）FT4高。
2 结果
2.1  糖尿病患者血清甲状腺激素变化：见表1。可见糖尿病组血清T3低于正常对照组（P＜0.01），而T4、TSH与正常对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅰ型糖尿病的低于Ⅱ型，T4、TSH无明显变化。
表1  糖尿病患者与正常人T3、T4、TSH测定结果（）
组别例数T3（ng/ml）T4（ng/ml）TSH（μIU/ml）正常对照组371.85±0.251.8±16.84 4.65±2.01糖尿病组821.35±0.241.6±15.964.71±1.82Ⅰ型糖尿病401.30±0.201.5±16.104.81±1.91Ⅱ型糖尿病421.18±0.301.5±18.02  4.68±2.002.2  糖尿病并发或无并发急性代谢紊乱患者T3、T4、TSH的结果：见表2。并发急性代谢紊乱患者的T3显著低于无急性代谢紊乱者（P＜0.01），而T4、TSH无明显变化。
表2  并发与无并发急性代谢紊乱患者T3、T4、TSH结果（）
组别例T3（ng/ml）T4（ng/ml）TSH（μIU/ml）急性代谢紊乱组221.10±0.36115±15.12  4.68±2.01无急性代谢紊乱组601.30±0.19118±16.014.71±1.982.3  糖尿病患者治疗前后T3、T4、TSH空腹血糖结果：见表3。糖尿病患者治疗后T3的浓度明显上升，空腹血糖显著下降（P＜0.01），而T4、TSH无明显变化。
表3  糖尿病患者治疗前后T3、T4、TSH空腹血糖结果（）
组别T3（ng/ml）T4（ng/ml）TSH（μIU/ml）血糖（mmol/L）治疗前1.34±0.25116±15.034.61±2.0015.89±7.12治疗后1.70±0.23118±16.114.72±1.867.38±1.203 讨论
　　糖尿病是多种病因所致的一种代谢紊乱综合征，近年来的研究表明，非甲状腺疾病患者中有不少与免疫或炎性反应密切相关的细胞杀伤素，可影响组织内甲状腺素的运输和代谢。结果表明，糖尿病患者特别是合并急性代谢紊乱患者血清T3浓度明显减低，说明糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对不足导致血糖代谢紊乱影响了甲状腺激素的代谢，导致酸硷平衡失调，使5′- 脱碘酶活性下降；T4在外周组织脱碘代谢受到抑制导致T3形成减少，文章结果证实糖尿病并发症越严重，T3降低越明显，当T3显著降低常提示糖尿病严重，预后较差[1-3]。
　　研究中发现2型糖尿病患者血清中T3的浓度高于Ⅰ型糖尿病患者，合并有急性代谢紊乱患者T3的血清浓度低于无急性代谢紊乱组，治疗后T3明显升高，空腹血糖显著下降，说明糖尿病患者血中T3浓度的降低是血糖控制不佳，病情危重的表现，且随着血糖的下降病情好转而升高。因此，血清中甲状腺激素的变化对判断糖尿患者的病情，估计预后警惕急性代谢紊乱发生以及疗效观察，具有一定的意义。结果还表明，血清T3降低的情况下，T4、TSH基本正常，说明甲状腺功能基本处于正常状态，不需要甲状腺素的替代治疗，糖尿病病情严重时，血清中T3浓度降低，可以降低基础代谢，减少能量消耗是机体在危重状态下的一种自我保护机制。血清T4基本正常说明甲状腺功能基本处于正常状态，因此无甲状腺功能减退的临床表现，一般不需甲状腺激素的治疗[4-5]。
　　本研究有部分糖尿病患者呈功能亢进，考虑是否与TSH受体的甲状腺刺激性抗体和甲状腺阻滞性抗体的不同活性片段相关。研究发现T2DM女性患者亚临床甲减患病率达8.6%。本研究结果显示，女性甲状腺功能异常的患病率略高于男性。男性甲状腺功能减退者中，以低FT3和（或）低FT4为主，亚临床甲减的患病率为3.25%，与非糖尿患者群相近。而在女性以亚临床甲减的患病率最高（14.29%）高于男性（3.25%），存在统计学差异。有研究表明，T2DM甲状腺肿患者心血管疾病的患病率明显增高，且T2DM合并心血管疾病的患者TSH水平显著升高。目前影响糖尿病患者甲状腺功能的研究最多的解释是糖代谢紊乱可影响外周组织5#-脱碘酶的活性，导致FT3水平降低，TSH水平升高，是否也与糖毒性或其他相关机制有关还有待深入研究。
　　本研究显示，糖尿病急性并发症患者的甲状腺激素变化发生率为26.3%，观察组82例中低T3患者为常见，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲状腺激素变化组的病情较无变化组严重，提示甲状腺激素变化的发生与疾患预后有关。甲状腺激素变化的患者控制感染、血糖、纠正酸碱平衡失调等综合治疗，而未给予甲状腺激素治疗，随着原发病的好转，甲状腺功能也逐渐恢复正常。说明甲状腺激素水平的变化时激发的、短暂的、可逆的。
　　综上所述，认为甲状腺功能变化是糖尿病患者急性代谢紊乱的一个并发症状，可以作为临床判断糖尿病急性并发症患者 病情严重程度、转归和预后的指标之一，患者甲状腺激素水平的变化被认为是机体在应激状态下的一种自我保护措施，可使机体免于过多消耗，使心、脑、肾等重要器官得到物质保障，保证能量储备，发生低T3T4后无明显临床甲减症状，所以不用补充甲状腺激素，否则会破坏正在逐渐形成的稳定状态。
4 参考文献
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