腹腔镜治疗泌尿外科疾病的临床分析

摘　要：目的：分析探讨腹腔镜技术在泌尿外科疾病手术中的临床应用。方法：回顾性分析采用腹腔镜技术诊治的泌尿外科疾病80例患者的临床病例资料，对手术相应指标进行统计，统计并发症。结果：本组共发生并发症13例，其中术中并发症7例，术后并发症6例；无肠瘘、切口疝、气体检塞等的发生；临床观察指标中术中出血少，住院天数短。结论：腹腔镜手术治疗多种泌尿系疾病具有损伤小、痛苦轻、术后恢复快和住院时间短等优点；手术中应严格拉制适应证，并配合一定的经验和熟练的配合以减少并发症。

关键词：腹腔镜；泌尿外科疾病；外科手术
　　随着腹腔镜胆囊切除术的成功，腹腔镜才开始用于泌尿外科疾病的治疗并取得了较好的临床效果，随着该项技术的发展和成熟，泌尿外科大部分切除和重建手术均可用腹腔镜完成。腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、术后疼痛轻、恢复快等优点，被称之为微创外科，代表了现代外科手术发展方向[1]。因泌尿外科疾病的解剖特点及腹腔镜技术的进步，腹腔镜手术在泌尿外科得到了广泛的应用。将陕西省榆林市中医院北方医院2006年10月～2010年10月采用腹腔镜技术诊治的泌尿外科疾病80例患者的相关情况进行分析探讨。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2006年10月～2010年10月采用腹腔镜技术诊治的泌尿外科疾病患者80例，其中男46例，女34例，年龄18～74岁，平均48.9岁。肾囊肿去顶减压术55例（左肾囊肿30例，右肾囊肿25例）。肾上腺手术11例，输尿管上段切开取石术5例，无功能重度肾积水行单纯性肾切除术2例，肾癌根治性肾切除术1例，左侧精索静脉高位结扎术6例。所有患者术前均行CT扫描或MRI检查。
1.2  治疗方法：腹腔途径：取患侧抬高的斜卧位，于脐患侧做15 mm长切口，建立二氧化碳气腹，气腹压力12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。于该切口置入第1个曲卡（直径10 mm），置入腹腔镜，根据不同的手术方式，直视下于脐与肋弓连线中外1/3交界处及脐与髂前上嵴连线中外l/3交界处分别穿刺置入第2、3个曲卡（直径5 mm）；或麦氏点及左侧相当于麦氏点位置分别穿刺置人第2、3个曲卡（直径5 mm）。运用器械进行相应手术。后腹腔途径：取患侧向上的侧卧位，抬高腰桥。在患侧髂嵴上2.0 cm处做1.5 cm长切口，钝性分开各肌层、腰背筋膜，伸入手指推开后腹膜，置入自制气囊，注入气体400～800 ml，扩张建立后腹腔。在手指引导下分别于腋下前后线肋缘下穿刺入直径5～10 mm的曲卡，必要时在髂嵴以上2.0 cm水平腋前线处再建立5 mm的曲卡。缝合髂嵴上切口，置入10 mm曲卡，持续注入CO2气体，C02气腹压力12～14 mm Hg。直视下打开肾周筋膜，寻找并游离肾、肾上腺、输尿管，进行相应手术。
1.3  统计学方法：所得数据用SPSS 18.0进行统计学分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示。
2 结果
　　本组共发生并发症13例。其中术中并发症7例，占8.75%；术后并发症6例，占7.5%。无肠瘘、切口疝、气体检塞等的发生。其各类型手术时间、术中出血、住院天数见表1。
表1  腹腔镜手术相关临床观察指标
手术类型例数手术时间（min）术中出血（ml）住院天数（，d）肾囊肿去顶减压术5530～12020～803.6±1.4肾上腺手术1150～2001503.7±1.3输尿管切开取石术580～16050～1504.8±1.6肾切除术385～2351505.9±1.7精索静脉结扎术615～3010～502.8±1.13 讨论
　　腹腔镜在泌尿外科手术中，具有切口小、伤口出血少、疗效肯定、不良反应少、住院时间短、术后恢复快等优点[2]。国内大部分医院都相继在泌尿外科开展了腹腔镜技术，但是在临床实际应用中存在一些问题：①术中缺乏三维视觉效果影响手术安全性；②腹腔镜器械缺乏触觉功能，不利于病变探查；③操作过程复杂，技术难度高，手术时间长，手术初学者学习曲线长；④缺乏手术切口，对某些需将手术大标本完整取出者不便等，影响了此技术在泌尿外科的进一步发展。
　　虽然腹腔镜是一种安全有效的微创手术，但它同传统的开放手术一样会发生手术有关的并发症。结果显示：术中并发症7例，占8.75%；术后并发症6例，占7.5%。不过泌尿科腹腔镜手术的并发症发生并不比开放性手术多，且一些并发症还可通过术后再次腹腔镜来处理。了解这些并发症，有助于防止或减少腹腔镜手术并发症的发生。在处理并发症中体会如下：①术者要具备丰富的泌尿外科开放手术经验，手术小组相对固定，配合默契；②根据术者的熟练程度，慎重选择合适的手术对象；③采用何种手术入路，除应严格掌握适应证外，还取决于术者的习惯和熟练程度；④建立手术操作孔时，最好是在观察镜放入以后，配合电视监视于相应位置准确穿刺置入套管后腹腔空间小，脏器遮挡或出血多造成视野不清时应避免盲目操作；⑤严格遵守无菌原则，防止交叉感染和其他感染。
　　综上所述，腹腔镜手术具有许多优点，同时有许多实际问题。随着技术和设备的不断完善，合理地将腹腔镜运用在泌尿外科疾病的治疗中，不断扩大其适应范围，观察术中并发症，发挥该手术优势，更好为患者服务。
4 参考文献
[1] 张  旭.我国泌尿外科腹腔镜领域的发展现状[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(3):149.
[2] Zhou LQ,Na YQ,Guo progress in celioscope urinary surgery[J].Beijing Univ J,2004,36(2):218. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/95483.html