上消化道大出血的急救措施体会

摘　要：目的：对上消化道大出血的急救措施进行观察和分析。方法：对47例上消化道大出血患者进行临床急救。结果：47例患者均得到及时救治，抢救成功，继续进一步治疗，未有患者因大出血而死亡。结论：上消化道大出血发生后进行及时有效的抢救措施能够有效控制出血，挽救患者的生命。

关键词：上消化道大出血；急救；体会
     急性上消化道大出血是消化道系统常见的急症之一，病情凶险，发展迅速，而抢救措施是否及时有效与疾病的转归密切相关，严重影响患者预后。笔者将47例上消化道大出血患者的急救资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2009年5月～2010年3月期间接诊的急性上消化道大出血患者47例，其中男32例，女15例，年龄34～78岁，平均（62.16±4.83）岁；消化道多次出血者12例，首次发病者21例；胃十二指肠溃疡及重度胃炎出血者共20例，慢性肝病导致消化道出血者18例，胃癌出血者5例，暴饮暴食及过量饮酒出血者4例；患者出血量均在1 000 ml以上，达到上消化道大出血的诊断标准。患者自发病到开始抢救的时间间隔为5～48 min。
1.2  方法
1.2.1 常规处理：保持患者平卧，头偏向一侧，尽量清除口腔、呼吸道内的呕吐物和分泌物，保持呼吸道通畅，避免误吸及窒息；监测患者生命体征，及时给予低流量面罩吸氧，改善组织失血引起的缺氧症状；迅速打开静脉通道，补充体液，同时进行交叉配血试验，出血量大者输血补充血容量，根据血压变化随时调整输血速度，老年患者更应根据心肺功能状态控制输液输血的量及速度，避免液体量过多过快导致心衰或肺水肿的发生。
1.2.2 抗休克措施：补充血容量、抗休克治疗是上消化道大出血急救的关键步骤，临床应根据患者本人或家属描述情况及临床表现、神志变化等综合评估失血量的多少，部分患者在呕血的同时有便血症状，也要将其计入失血量中。一般来说，患者自觉头晕、心悸、口干等，失血量在500 ml以上；患者有晕厥、脉搏变快者，失血量在1 000 ml以上，收缩压降至80 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以下呈失血性休克者，失血量一般在2 000 ml以上^[1]。根据评估的失血量补充体液扩充血容量，初期给予生理盐水1 000 ml左右快速滴注，再输注代血浆，重度休克者依据交叉配血试验结果通知医院准备新鲜血液，待患者病情趋于稳定、收缩压达到90 mm Hg以上者，考虑将患者转运至医院或相关科室进行进一步治疗。
1.2.3 止血治疗：抢救时根据患者出血原因采取相应的止血措施防止继续出血。禁止饮食，快速扩充血容量的同时可给予高效止血药，如垂体后叶素等；严重肝病肝硬化患者食管静脉曲张破裂引起的大出血经药物治疗无效，多采用三腔气囊充气进行压迫止血；小动脉持续出血在上述措施下效果不佳时，也可内镜下金属夹夹闭止血等。
1.2.4 肠道刺激：上消化道大出血患者积血进入下消化道刺激肠道，患者常感便意，但由于出血时容易发生体位性低血压引起晕厥，因此临床应避免起立，建议患者床上排便，避免晕厥的发生。
2 结果
　　47例患者在抢救过程中未有病例因失血性休克死亡，均抢救成功，后9例转往外科手术治疗，余38例在内科保守治疗。
3 讨论
　　上消化道大出血指发生在包括食管、胃、十二指肠等在内的Treitz韧带以上、出血量在1 000 ml以上的消化道出血，是消化道系统常见的急症。发病原因有严重的胃、十二指肠溃疡、长期慢性肝病肝硬化致食管静脉曲张等，个别年轻患者暴饮暴食或突然大量饮酒也易导致急性上消化道出血。抢救的目的主要是有效止血、补充血容量、防止休克，为挽救患者生命提供宝贵时机。笔者对47例上消化道大出血患者进行了抢救，在一般抢救措施之外，以下几点体会供临床参考：①溃疡出血者多有溃疡病史，一般经药物只能暂时止血，病情稳定后多需手术切除溃疡，但应注意慢性胃溃疡癌变出血的可能，癌变组织脆性较大，食物在胃内触碰到癌组织会致出血，因此长期胃溃疡患者进行溃疡切除的同时要谨防漏诊^[2]；②肝硬化是消化道出血主要原因之一，发生率高，出血量大，病情凶险，抢救时及时大量扩容的同时要及时止血，本研究所用的三腔气囊充气止血效果好，止血快，抢救过程中能有效减少出血量，确保纠正休克的成功^[3]；③首次止血成功者在患者继发面色苍白、烦躁不安，经扩容血压上升后又复下降、大便颜色由暗红转为鲜红及次数增多等症状时，应考虑活动性出血的可能，临床切不可在初期止血成功后放松警惕^[4]。此外，对具有急性消化道大出血发病诱因的患者加强自我防护意识，肝硬化患者避免进食坚硬食物划伤曲张静脉，胃溃疡患者按时进食，避免暴饮、暴食等，提高此类人群的自救能力，一旦发病则能为抢救生命赢得宝贵的时机。
4 参考文献
[1] 徐维明,刘卫国,张  艳.43例上消化道大出血患者院前急救体会[J].河南职工医学院学报,2007,19(4):326.
[2] 李吉强.急性上消化道大出血50例诊疗体会[J].临床医学,2008,17(10):167.
[3] 张  丽,王  舟,李和翠,等.肝硬化并发上消化道大出血的急救分析[J].临床医学,2011,24(4):87.
[4] 沈德荣,余加和,李国津.急性上消化道大出血74例诊疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2004,25(12):1394.
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