CT扫描诊断急性肠梗阻病因的临床分析

摘　要：目的：探讨CT扫描诊断急性肠梗阻病因的应用价值。方法：选取收治的38例拟诊断为肠梗阻患者，均采用螺旋CT诊断。结果：进行CT检查后，确诊为肠梗阻患者35例，阳性率为92.1%。在病因上，通过分析，结肠癌13例，粘连性梗阻10例，直肠癌4例，回盲部炎性病变3例，肠套叠3例，其他2例。以病理结果为标准，CT诊断的敏感性与特异性分别为100.0%和66.7%。结论：腹部平片的局限性决定CT检查在临床中的重要位置，CT检查可以准确的确定肠梗塞的症状及病因，对其诊断及治疗都有着不可替代的作用，在临床上意义重大。

关键词：肠梗阻；CT增强扫描；病因；诊断
      肠梗阻是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，它是临床上一种较常见的急腹症，病因多样^[1]。过去确诊的主要方式是立位腹部平片，其正确率较低，使用时局限性较大，随着医疗器材的发展及进步，CT逐渐应用于该病的确诊上，它的成像及分辨率都较高，显示肠壁、肠腔和周围系膜结构时优势较大。对2008年1月～2011年12月收治的38例拟诊断为肠梗阻的患者资料进行了研究，探讨CT扫描诊断急性肠梗阻病因的价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取我院2008年1月～2011年12月收治的38例拟诊断为肠梗阻患者，入选标准：常出现腹部压痛，会有持续性腹痛、腹胀，产生恶心、呕吐的感觉，有时会出现肛门排气停止，排便时发现大便形状异常，还会有血便出现，腹部听诊时发现肠鸣音亢进，触及腹部可触到包块，指检肛门会发现直肠内的肿块。其中男22例，女16例，年龄15～76岁，平均（48±2.6）岁，病程3～10 d。临床表现：32例有呕吐，25例有肛门排便排气停止，20例体温升高和白细胞计数＞10×109/L，30例曾有腹部手术病史，2例有阑尾炎发作病史。
1.2  检查方法：我院采用的是SIEMEN Somatom Volume螺旋CT机，扫描参数：120 kV，200 mA，采集层厚5 mm，螺距0.512，扫描速度0.8 s/转。患者取仰卧位，足先进，扫描范围从膈项至耻骨联合下缘。增强扫描：用高压注射器经肘静脉注入碘普罗胺（370 mg/ml）100 ml，流速4.0 ml/s，扫描延迟时间使用造影剂智能追踪软件手动触发扫描确定，触发层面为膈项，延迟5 s后触发扫描，触发阈值250 Hu。扫描结束后以0.625 mm层厚，间距0.625 mm将横断面图像重建为薄层图像。将获得的薄层图像传至工作站进行多种图像后处理。其中CT进行定位时，先从远侧肠管开始扫描，逐渐逆向扫描移动到近端肠管，在发现有扩张的肠管时，停止。
2 结果
2.1  诊断病因：本组患者进行CT检查后，确诊为肠梗阻患者35例，阳性率为92.1%。在CT表现上，梗阻部位近端由于积存气体使其肠管扩大，远端肠管塌陷。有的病例病症不明显，肠壁处情况较正常，只显示为肠壁增厚，病灶处有低密度的坏死灶。小肠平滑肌瘤出现类圆形软组织肿块，边缘光整。肠扭转可见“漩涡征”，可出现肠壁缺血，肠系膜水肿、积液。在病因上，通过分析，结肠癌13例，粘连性梗阻10例，直肠癌4例，回盲部炎性病变3例，肠套叠3例，其他2例。
2.2  诊断效果：本组患者病理判断为阳性36例，阴性2例，以病理结果为标准，CT诊断的敏感性与特异性分别为100.0%和66.7%。详见表1。
表1  CT扫描诊断急性肠梗阻的效果（例）

病理结果	阳性	阴性	合计
阳性	35	1	36
阴性	0	2	2
合计	35	3	38

3 讨论
　　肠梗阻是急腹症常见的疾病之一，肠梗阻的诊断涉及到治疗方案的制定，确定有无肠梗阻、判断肠梗阻的部位、程度、病因和有无绞窄的可能等因素，是确定足否需要早期剖腹探查或保守治疗的关键。腹部平片的局限是不能就肠梗阻的病因得出详细的资料。CT可快速确定梗塞部位、病因及血供，在急性病治疗中具有重要价值。本文患者的病因分为肿瘤、肠套叠、肠扭转、炎性病变、粘连性梗阻等，共同的CT表现是梗阻部位的上端肠管扩张，下端肠管塌陷萎陷，可发现“移行带”。其中恶性肿瘤时肠壁处出现的软组织肿块形状不规或者呈圆形，肿块质地坚硬，与周围组织分界不清，肠壁有不规则增厚，扫描时可以看到中心位置坏死，增强扫描时，这种不均匀强化。肠套叠多是由器质性病变引起，肠道或肠腔内肿块刺激诱发肠蠕动，肠环肌持续性局部痉挛，剧烈的肠蠕动将痉挛段推入肠腔内形成，CT扫描时可见特异性的肠梗塞症状，典型的肠套叠扫描结果为同心圆状改变，一段肠子套进另一段肠子之中，增强扫描后发现肠系膜血管强化。肠扭转是一种较严重的机械性肠梗塞，由于它在短时间内容易发生严重后果，因此要及时进行治疗。回盲部炎性病变在临床上比较常见，但由于一些患者的病症不明显或者被其他的病症所掩盖，容易造成临床上的误诊，经过CT扫描可以直接显示出阑尾和周围炎性反应肿块、肠壁的变化情况等。粘连性肠梗阻是指由各类原因导致腹腔内肠黏连在一起，其CT的临床表现是肠腔的突然狭窄，有些患者的梗阻肠段边缘有锯齿状改变，没有其他明显的特征。在诊断效果上，以病理结果为标准，CT诊断的敏感性与特异性分别为100.0%和66.7%。
　　总之，腹部平片的局限性决定CT检查在临床中的重要位置，CT检查可以准确的确定肠梗塞的症状及病因，对其诊断及治疗都有着不可替代的作用，在临床上意义重大。
4 参考文献
[1] 明  兵,李振勋,高源统,等.CT在机械性肠梗阻诊断中的作用[J].中华放射学杂志,2002,36(10):896.
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