8例高脂血症性急性胰腺炎临床分析

摘　要：目的：探讨高脂血症性急性胰腺炎（HLP）的发病机制、临床特点及诊治方法。方法：对收治的8例HLP患者进行回顾性分析。结果：HLP患者血尿淀粉酶可正常或轻度升高，血糖水平常升高，易发生重症急性胰腺炎（SAP），易反复发作。结论：在病因、发病机制、诊断及治疗的不同方面，HLP表现具有急性胰腺炎（AP）的一般特性，同时又具有其固有的特征。

关键词：三酰甘油；高脂血症；急性胰腺炎；临床分析

    　随着经济的发展人们生活水平不断提高，饮食习惯的改变，生活和工作压力增大，活动量减少，肥胖和高脂血症的人群增多，高脂血症所致急性胰腺炎发病逐渐增多。选取2006年10月～2011年10月收治的8例高脂血症性急性胰腺炎患者，通过治疗分析，总结出了不同的特点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2006年10月～2011年10月期间我院收治的8例高脂血症性急性胰腺炎患者，其中男5例，女3例，年龄23～48岁，平均38.5岁。患者急性胰腺炎发作1、2、3、4次的分别有2、3、2、1例，发作总次数为18次，平均2.25次。体重指数：2例在26～30 kg/m2范围；5例在31～34 kg/m2范围； 1例在＞35 kg/m2范围。4例合并有糖耐量异常，2例合并有糖尿病，既往有高脂血症病史5例，均无嗜酒史。轻症胰腺炎15例次，重症胰腺炎3例次。
1.2  临床表现：存在饮食诱因12例次，呕吐10例次，中低度发热10例次，高热4例次，黄疸3例次，呼吸困难2例次，上腹部疼痛表现出了持续性的特点，有15例次的上腹压痛和反跳痛，2例次有肌紧张情况。
1.3  实验室检查：起病时间4 h～3 d，入院后行血、尿淀粉酶、血清TG值、B超、CT检查明确诊断，其中血淀粉酶＜180 U/L有3例次（16.66%），180～500 U/L有10例次（55.55%），＞500 U/L有5例次（27.77%）。正常的尿淀粉酶有2例次，发现16例次出现不同情况的尿淀粉酶增高状况。有12例次血清TG值≥11.30 mmol/L，有6例次TG值5.65～11.30 mmol/L之间且血清呈乳状。5例次血糖正常，13例次血糖升高，血糖水平8.20～29.28 mmol/L，平均15.27 mmol/L。对所有患者行B超检查，显示：胰腺无异常者或观察模糊不清6例次，体积异常变大、边缘观察不清者9例次，胰腺形状异常不规则、内部片状低回声区或液化无回声区者3例次。7例出现脂肪肝病症，检查发现全部患者没有胰管、胆管扩张及胆道结石病症。CT检查16例次，有9例次胰腺弥漫或局限性肿大，有6例次胰质内不均匀密度改变或胰外液体积聚，假性胰腺囊肿1例次。
1.4  治疗方法：入院后给予禁食、胃肠减压、补充血容量抗休克、抗感染、使用制酸剂、解痉剂和抑制胰腺分泌药物、慎用脂肪乳剂，血糖升高者加用胰岛素并定期监测血糖，同时应用丹参注射液、低分子右旋糖酐等改善胰腺微循环，降脂药物经胃管或鼻饲管注入，能进食后改口服。保守治疗无效者可行手术治疗。
2 结果
　　轻症胰腺炎1～3 d内上腹部疼痛缓解体温降至正常，重症者上述症状多在1周左右明显缓解，重要器官功能恢复。住院时长在8～25 d，经过HLP非手术治疗后，患者的病症有良好缓解，效果良好，同时，如果有必要，可以参考手术治疗来进一步增强疗效。
3 讨论
3.1  急性胰腺炎的病因及发病机制：急性胰腺炎作为腹部外科极为常见病症之一，高发病率的特征对患者及其家庭带来了巨大的负担，尤其是重型胰腺炎，在近几年的发病率不断攀升。研究发现，在诱发急性胰腺炎的病因中高脂血症就是其少见的因素之一，虽然比较少见，但是在人们的饮食习惯变化后，推动了高脂血症诱发AP的形势发展^[1]。经过研究发现，如果是仅为单纯轻度高血脂症，引发AP的概率是比较低的。AP高发的因素也是伴随着血浆三酰甘油水平的不断增高而风险增加。正是因为高脂血症的病症影响，病患的胰腺更容易出现坏死、感染、病症复杂化的问题。随着血黏度的不断增加，胰腺微循环就不断受到限制，脂肪栓塞问题发生在胰腺之外，血清脂质颗粒大量的凝聚于栓塞胰腺血管部位，加上因为三酰甘油在胰腺及其周边产生了高浓度水平，全部经过胰脂肪酶的水解过程后，会在局部形成许多处于游离状态的脂肪酸，白蛋白也无法发挥正常的结合能力，然后引致急性胰腺炎的病发^[2]。
3.2  HLP的诊断和特点：高脂血症作为引发胰腺炎主要因素，HLP也叫高三酰甘油血症性急性胰腺炎。在诊断的统一标准化过程中，当前还没有形成HLP的标准，因此，除了AP具有的一般特性外，HLP也具备了自身的特点：血清TG＞11.30 mmol/L状态下，血清处于全部乳糜状态，血脂、胆固醇和TG值都表现出了升高的变化；许多患者因为自身有过一些病史，包括糖尿病、高脂血症病史，都加重了患者的病症；HLP患者的血、尿淀粉酶表现出了不一样的特点，本次研究中发现病患的尿淀粉酶呈现升高特点，然而血淀粉酶的变化并没有与病症严重程度相一致，主要是因为患者的血浆中有抑制血淀粉酶活性的因子存在，此类因子还可在肾脏达到尿液对尿淀粉酶的活性产生抑制作用^[3]；血清呈脂浊样无法行生化检测时，CT、超声等检查可较早发现胰腺病变，其诊断率较高；该型胰腺炎存在部分患者急性发作迅速，病症严重化急速，短时间内就发现有大部分的胰腺出血坏死，进而发展为SAP；该型胰腺炎常反复发作也是其又一特点。通常诊断认为，确诊为HLP是在入院前，经过检查，排除AP是经胆道梗阻等因素引发情况后，空腹检查患者的血清TG≥11.3 mmol/L；或者如果该值处于5.65～11.3 mmol/L且血清呈现乳糜症状；若TG值达到1.7～5.65 mmol/L，即为“伴高三酰甘油血症的胰腺炎”^[4]。
3.3  HLP的治疗：HLP既有胰腺炎的共性，又有其自身的特点。去除引起HLP的原发性和继发性因素的同时在规范化AP治疗的基础上，治疗的关键是迅速降低血TG值，给予降脂药物早期胃管注入，控制措施后出现血TG值低于5.65 mmol/L水平后，可以有效地缓解病症，再执行具体的治疗措施，包括：在接受常规治疗中，如果患者接受了TPN，需要注意避免摄入脂肪乳剂，尤其是在发病72 h内，禁用脂肪乳剂注入患者体内。相关报道显示，若患者的血TG值控制在1.7～3.4 mmol/L，是可以应用脂肪乳剂的，而如果该值处于3.5～4.5 mmol/L范围内需慎用，超过4.5 mmol/L的情况禁用脂肪乳剂，防止因为该值持续升高导致病症恶化，患者病情控制之下，若其肠道功能恢复良好，可以转TPN为胃肠内营养；胰岛素的使用，当随机血糖值持续增高≥13.9 mmol /L，治疗中应积极应用胰岛素，如果血糖控制不好，将会影响到HLP治疗效果^[5]。
3.4  预防HLP复发措施：HLP在治愈之后，还需要长时间进行有效的预防复发的措施，包括控制血TG值，因此，生活中需要禁酒，控制饮食，进食低脂食物，禁暴饮暴食，服用降脂药物，为了控制血TG值的升高，还需要治疗相关的疾病，包括糖尿病等。只有将降脂治疗与其他综合治疗措施相结合，同时消除诱发HLP的多种因素，才能显著改善HLP的预后，防止其复发。
4 参考文献
[1] 李  昂,李  非.近年急性胰腺炎发病的病因学分析[J].实用医学杂志,2006,22(8):918.
[2] 黄鹤光,卢星榕,赵文新,等.晚期妊娠并发高血脂性重症急性胰腺炎的诊治[J].中华普通外科杂志,2005,20(7):409.
[3] 诚  谊,耀  振.高脂血症性急性胰腺炎的发病机制及诊疗进展[J].世界华人消化杂志,2008,16(4):343.
[4] 中华医学会消化病分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24(3):190.
[5] 周亚魁,杨体雄,何跃明.高脂血症性胰腺炎[J].临床外科杂志,2002,10(1):52.
 

本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/95663.html