青光眼术后浅前房的观察及临床护理

摘　要：目的：探讨青光眼术后浅前房的治疗效果以及临床护理体会。方法：将收治的33例青光眼患者进行手术，观察其术后浅前房的情况，并且实施系统的专业护理，观察结果。结果：大部分患者房角较术前增宽，视野范围加大，眼压皆控制在正常范围。术后的眼压和前房深度较术前比有显著改善（P＜0.05）。术后护理3周得到患者的满意度评价为95.1%，效果满意度高。结论：33例患者的术后前房深度与术前差异有统计学意义（P＜0.05）。术后通过护理，青光眼患者满意度普遍良好，术后的预后护理有助于提高青光眼的防治效果和患者的生活质量。

关键词：青光眼；术后；浅前房；临床护理
      青光眼是一种可以致盲的眼科疾病，主要是因为病理性的高眼压或是正常眼合并了视乳头、视网膜、视神经纤维层损害等情况所导致的一种眼科疾病，其危害会随着青光眼的加剧而逐步提升，而且目前来说其一旦发病，是不可逆转的，基本上属于非常难以治愈的一种疾病，尤其是在青光眼的发作期间，患者的眼压会突然升高，而且迅速的发展，一般最高可以上升至50～80 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），是眼科急症之一^[1]。手术以后患者在生活质量上都会有很大程度上的改善，但是与疾病的预后也存在着很大的关系，所以青光眼术后浅前房的观察和护理就显得非常重要了。在对青光眼患者术后护理中发现，往往良好的护理能够对患者的生活质量带来极大的便利，所以也能够达到较高的满意度，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2008年1月～2011年12月33例急性发作期间的青光眼患者，这些患者在进行了局部麻醉和降低眼压的用药以后，大约观察1～2 d，然后眼压仍然＞40 mm Hg的患者选入改组进行研究，这些所有患者都有不同程度的虹膜炎性反应。男14例，女19例；年龄46～76岁，平均48.2岁；病程3～18 d。而且所有的病例在降眼压的同时给予皮质类固醇激素及非甾体类药物点眼，控制由高眼压造成的角膜及前房反应，术前常规检查心电图、血常规、血糖、出凝血时间肝功、肾功能等各种症状，并且给予了配合的药物治疗后入选。这些患者中排除妊娠和哺乳期妇女，并且排除造血系统的疾病和药物过敏、吸毒、严重酗酒和精神病患者。所有患者的青光眼等级评定法按照LOCSⅡ分级法对晶状体核硬度指标进行分析：核硬度Ⅱ～Ⅲ，晶状体均有同程度的混浊。根据术前最高眼压情况将患者分为A组（≤30 mm Hg）10眼，B组（＞30 mm Hg）6眼，均进行择期手术。
1.2  观察和护理方法：所有患者都在术后进行观察，一般医生可在向右倾斜60°角度的方向进行观察，以穹隆部为基底的结膜瓣距角巩膜缘约2.5 mm作约5.5～6 mm的观察，并且在一半处巩膜厚度的板层切口，这些患者如果观察到有虹膜后粘连散瞳孔情况不是非常良好的，那么就用少量透明质酸钠填筑前房，并且给予患者眼睛以充分的水分离及水分层，然后根据术前最高眼压选择术式。这组患者术后都要进行相关的护理，护理必须要从健康教育开始，在手术后对于眼睛视力仍然有问题的患者要进行青光眼疾病的知识教育，要告诉他们用眼健康，以及青光眼一旦发生不可逆转的事实。在手术后要进行系统的保护，才能够稳定眼压，一般医护人员可以采取口头讲解与文字卡片及电化宣教相结合的方法，患者每周复诊1次，待眼压稳定后，改为每个月复诊1次（每次复诊时间为周五）。向患者讲解依从用药的重要性，告之要治好疾病不仅取决于医生的正确用药，还决定于其是否严格执行医嘱用药。
1.3  满意度测评：在给患者建立个人档案，将其电话号码、家庭住址、通讯地址登记入册，进行跟踪随访，并给予表格调查，其对医院和医护人员的满意度。
1.4  统计学处理：记数资料采用结果以均数±标准差（）表示，采用SPSS 13.0统计软件，t检验做组间比较，χ2检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义?
2 结果
　　大部分患者房角较术前增宽，视野范围加大，眼压皆控制在正常范围。术后的眼压和前房深度较术前比有显著改善（P＜0.05），详见表1。术后护理3周得到患者的满意度评价为95.1%，效果满意度高。
表1  术后患者前房深度的改善情况（）

时间	眼压（mm Hg）	前房深度（mm）
术前	34.4±3.7	2.36±0.65
术后	15.8±2.8①	3.14±0.37①

注：与术前相比，①P＜0.05
3 讨论
　　青光眼的发生一般情况主要是持续性的眼压高所导致的，这种眼压持续升高的情况甚至能对视神经存在着一定的伤害，所以在这种情况下，进行药物稳定眼压失败的情况下，就要对患者尽快的使用手术治疗了，因为青光眼的发病比较急，而且一旦发生，无法逆转，加重的可能性极大，所以利用手术来防止眼压的继续升高是有着很大的意义的，经过研究发现，前房的手术能够通过青光眼浅前房的改变来达到治愈青光眼的目标^[2-3]。
　　在本组研究中，大部分患者房角较术前增宽，视野范围加大，眼压皆控制在正常范围。术后的眼压和前房深度较术前比有显著改善（P＜0.05），说明手术对于青光眼患者浅前房的治疗有着明显的效果。在充分地使用药物治疗的情况下，仍然持续高眼压的患者，要及时进行手术治疗。本组术后进行观察发现浅前房改善率达到了百分之百，这充分说明，闭角型青光眼持续高眼压状态下运用复合式小梁切除术是安全有效，可避免视功能进一步损害。本研究结果提示81例患者的术后前房深度与术前差异有统计学意义（P＜0.05）。术后通过护理，青光眼患者满意度普遍良好，术后的预后护理有助于提高青光眼的防治效果和患者的生活质量。
4 参考文献
[1] 周文炳.临床青光眼[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000:391.
[2] 李美玉.青光眼学[M].北京:人民卫生出版社,2004:597.
[3] 黄圣松,余敏斌,方  敏.原发性急性闭角型青光眼高眼压下的小梁切除术[J].中国实用眼科杂志,2004,22(11):885.
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