消化性溃疡出血护理体会

摘　要：目的：总结消化性溃疡出血患者的护理体会。方法：回顾性分析75例消化性溃疡出血患者治疗的临床资料。结果：75例患者中，74例治愈出院，1例死亡，治愈率为98.7%。结论：全面精心细致的护理是提高消化性溃疡出血治愈率的关键。

关键词：消化性溃疡；出血；护理
 　  消化道出血是消化性溃疡患者严重并发症之一，如30 min内出血量大于1 500 ml将会发生休克，死亡率极高。临床抢救时对消化性溃疡出血给予精心护理是降低病死率和改善预后的重要环节。现将2010年～2011年苏州吴江市黎里中心卫生院收治的75例消化性溃疡出血患者护理体会总结报告如下。
1 临床资料
　　本组75例，男50例，女25例，年龄23～70岁。原发病分别为胃溃疡33例，十二指肠溃疡42例；临床症状为单纯黑便者28例，黑便伴呕血者47例；入院时血压高于90/12 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）者70例，低于90/12 mm Hg者5例。除1例高龄患者抢救无效死亡，其余74例均得到了全面有效治疗和护理并治愈出院，治愈率为98.7%。
2 护理体会
2.1  病情观察
2.1.1 生命体征观察：密切监测观察血压和脉搏，准确评价血液动力学现状，初步判断失血量和失血速度，以及心血管的代偿程度。详细记录每天的出入量，以为补液量提供参考。
2.1.2 出血观察：通常情况下，患者的血压脉搏正常并稳定，无黑便，即可认为出血已经停止。患者出现以下征象时应认定为出血尚未停止或再出血^[1]：①反复多次呕血，或者黑便且质稀次数多，伴有肠鸣音亢进；②周围循环征象者虽经补液但仍未见改善，或好转后又再度恶化；③红细胞计数、血红蛋白测定及红细胞压积下降；④补液量和尿量均充足的情况下血尿素氮再次持续性升高。
2.1.3 并发症观察：患者休克和酸中毒的表现是血压下降，脉搏细弱，呼吸深快。有的老年患者急性出血后因血液的黏滞性升高，又伴有动脉硬化，很容易发生脑血栓和心肌梗塞，必须立即采取抢救措施。
2.2  一般护理
2.2.1 心理护理：消化性溃疡出血病情重、来势凶猛，大多数患者入院时存有紧张、恐惧、烦躁等不良心理。护理人员应热情接待患者，做好细致耐心的安慰解释工作，取得患者的信任，使患者能够更好的配合医护人员的工作。
2.2.2 饮食护理：根据患者病情给出个性化的饮食原则，其中大出血患者应禁食。有些患者出血难以控制的主要原因是饮食不当。发病后不听众医护人员的劝告，彻底改变平时饮食口味偏重等嗜好，私下食用干、硬、刺激性食物，导致病灶处的血凝块脱落，出血症状出现反复。护理人员一定要仔细患者和家属控制饮食的温度，以及可能导致后果。如果饮食温度过高将使胃和十二指肠的黏膜扩张，诱发或加重出血，反之则有利于病情恢复。
2.2.3 周围循环衰竭的护理：对于周围循环衰竭患者一定要注意保暖，如有必要应给予吸氧。
2.3  补充血溶量的护理：快速建立静脉通道（如患者出现周围循环衰竭可建立两条静脉通道），输液速度可调至快速，待血压逐渐回升且基本正常稳定后再适当调慢。输液种类依次为生理盐水、低分子右旋糖酐等血浆代用品或全血，患者血压趋于稳定再使用其他治疗所需要液体种类。由于输液过量过大且速度过快易引起肺水肿，因此必须视患者失血量确定合理的补液量，特别是合并有心肺疾病的老年患者输液时应加强观察^[2]。
2.4  止血的护理：口服室温下配置的去甲肾上腺素配生理盐水，温度应适中，并按时按量服用。部分患者抗拒服用时应做好解释工作，得到患者的认同。采用硫糖铝咀嚼片和H2-受体阻滞剂药物治疗胃和十二指肠溃疡时，必须嚼碎后再吞咽，否则将会造成出血点的机械性损伤，加重病情。由于当胃内的pH值大于6时血小板可以更好的发挥作用，而pH值小于5时血凝快越快溶解^[3]。因此，为了治疗需要可以定时对胃内的pH值进行监测，使pH值稳定在6～7之间。主要的药物有西米替丁、法莫替丁及奥美拉唑。
3 参考文献
[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:488.
[2] 罗  丹,林秀兰,罗美香.心理护理在消化性溃疡并出血患者中的应用[J].广东医学院学报,2009,27(2):222.
[3] 张金平,肖  峰.消化性溃疡合并出血的观察与护理体会[J].中外医疗,2009,13(4):128.
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