《伤寒论》“烦”“躁”证的辨证论治

摘　要：本文就《伤寒论》中对“烦”“躁”的辨证论治做讨论。通过心烦、先烦、爆烦、微烦、反烦等，和 “躁”证的辨证论治讨论。

关键词：烦 躁 辨证论治

 　广义“伤寒”是一起外感热病的总称。《伤寒论》中对“烦”“燥”均未见专门论述，笔者对“烦”“燥”辨证论治体系进行归纳，叙述如下：
1烦
　　烦，指心神不宁，混乱；《伤寒论》中论烦无统一定义，有反烦、大烦、虚烦、心烦、呕烦、复烦等。
1.1邪在表者  24条“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”邪在表，桂枝汤不胜驱邪之力，正邪相争，正不足以驱邪而反烦，针风池风府开泻太阳之气，使邪有出路，烦得以除^[1]。
1.2邪入少阳  98条“寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”小柴胡汤和解少阳，寒热并用，疏通气机，邪自出。
1.3邪入阳明  168条“伤寒若吐若下后，七八日不解……大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之”169条“口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之”热邪入里，蒸腾于身外，其中烦均指心烦，既是热扰心神之象，也是津伤渴甚所致，故治以白虎加人参汤清热益气生津。
1.4里虚邪扰  102条“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”里气本虚，心脾不足，气血双亏，恰逢邪扰，心无所主，邪扰神志不宁而见心中悸而烦，宜建中补虚，益气血生化之源，正气充盛，邪自出。
1.5阴寒极盛  315条“少阴病……利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通汤加猪胆汤主之。”下利未止住，且干呕烦者，证明病危重，体内阴盛格阳证，阴不系阳，虚阳扰心则烦。故白通汤加入咸寒反佐滋阴样液之品，消除格拒^[2]。
2躁
   躁，指肢体不宁，不安。《素问 至真要大论》：“手足扰动不宁为躁。”《伤寒论》中论单纯躁症不多，而躁多为病情较重，多见于死侯，但也仍见辨证风范。
2.1热扰胸膈  221条“阳明病，脉浮而紧，咽燥……栀子豉汤主之。”咽燥是里热伤津，再结合腹满而喘，知病所在阳明，阳明里热，热蒸腾于上，煎灼津液，不能上行。自当清法，用白虎汤，但若用温法，使热者更热，则躁更甚，出现热扰胸膈变证，而出现烦躁不得眠，栀子豉汤清宣胸膈之郁热也。
2.2表邪兼里热 110条“太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语…….故其汗从腰以下不得汗…….”此条文讲述太阳病，本是变证，而现兼里热，而出现躁，火热入胃，发谵语，可自解。
2.3火热内盛  114条“太阳病，以火熏之，……必清血，名为火邪”指的是素体阳热过盛，外感后误用温法发汗，助火之焰，火热扰乱神明，故不得汗，躁。治必用清泻火热。
2.4阳绝神亡 298条“少阴病，四逆，恶寒而身、脉不至、不烦而躁者，死。”少阴病，阳气绝亡，纯阴而见“脉不至，不烦”唯见“躁”，此死候也。
3.总结
　　《伤寒论》开创了中医辨证论治的先河，其中对“烦”“燥”证的治疗相当灵活，充分体现中医辨证论治思想。纵观《伤寒论》中论“烦”中条文较多，而“躁”则少，且论 “躁”者，多以“烦躁”或“躁烦”出现，其中以“烦”为主，因无“烦”而“躁”者多为死候。
在表现上，烦多为心烦，表现多在胸中，为患者自觉症状。躁为躁扰，表现多在在手足，病形在外，容易被他人觉察。在病机上，烦而不躁为热，躁而不烦为寒。本文主要就《伤寒论》中“烦”证邪所及病位的不同，分为邪在表、邪入少阳、邪入阳明、里虚邪扰、阴寒极盛五种情况，并且根据这五种情况分别总结了其条文，发现其表现十分复杂，部位与伴随症状之不同，其部位有异，如，心烦、胸烦、口燥烦、舌上燥而烦等，治疗也有清热泄火、温阳补肾之异。而“噪”证分为热扰胸膈、表邪兼里热、火热内盛、阳绝神亡四种。总之，“烦”、“躁”虽《伤寒论》中之一证，但治疗方法有很多种，必须参合具体脉证，在治法上详细辨别。^[4]
参考文献
[1] 魏念庭. 伤寒论本义[M ] . 中国古籍出版社. 2008.
[2] 刘渡舟．刘渡舟伤寒论讲稿［M］．人民卫生出版社，2008．
[3] 王传航．《伤寒论)烦躁证探析[J]．国医论坛，1996，11(6)：7
[4] 柴瑞霞.《伤寒论》烦躁证的辨证论治[J].光明中医,2009,(5):803-804

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