微创植入锁定钢板治疗老年胫骨平台骨折29例

摘　要：目的：探讨微创植入锁定钢板固定治疗老年胫骨平台骨折的方法及疗效。方法：对29例老年胫骨平台骨折，采用微创切开复位锁定钢板内固定，同时予同种异体骨植骨，粉碎严重者辅助外固定。结果：29例患者均获得随访，随访时间8～16个月，按Rasmussen 评分标准，优15 例，良10例，可4例，优良率达86.2%。结论：微创植入锁定板治疗老年胫骨平台骨折并发症少，功能较满意。

关键词：胫骨平台骨折；微创内固定术
    胫骨平台骨折属关节内骨折，老年患者骨质疏松，大部分伴有高血压、糖尿病等基础疾病，明显增加了手术风险。采用微创植入解剖型锁定钢板内固定，加同种异体骨植骨治疗胫骨平台骨折29例，疗效较满意。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2008年6月～2010年7月收治的老年胫骨平台骨折患者29例，男17例，女12例，年龄60～83岁，平均74岁。左膝18例，右膝11例。20例合并高血压和（或）糖尿病，5例合并慢性支气管炎，3例合并乙型肝炎（1例肝功能异常）。致伤原因：交通事故伤16例，摔伤9例，重物砸伤3例，高处坠落伤1例。合并伤：交叉韧带损伤3例，合并其他部位骨折8例，半月板损伤5例，无血管神经损伤。按Schatzker分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型6例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例，Ⅴ型3例，Ⅵ型2例。

1.2  术前准备：充分行术前准备，完善术前常规检查，根据全身及患肢情况决定手术时机。合并内科疾病（糖尿病、高血压等）者术前请相关专科及麻醉科等会诊，治疗合并症，调整全身状况，确保患者能耐受麻醉及手术。手术前常规行膝关节正侧位片，胫骨平台CT扫描及三维重建，并行膝关节MRI检查，充分评估骨折的具体情况及合并伤情况，术前就需拟定合适的手术方案。

1.3  手术方法：患者取仰卧位，行腰麻或硬膜外麻醉，上止血带。根据骨折的类型选择手术的切口，多数采用外侧切口（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ），部分采用内侧切口（ Ⅳ及部分Ⅴ、Ⅵ）。于胫骨平台前侧方作一长约5～7 cm的弧形皮肤切口，切开皮肤、皮下组织、打开膝关节囊，探查半月板及交叉韧带。保护半月板及韧带，显露骨折部位，直视下撬拨复位，并用同种异体骨精密填塞充分支撑复位后的关节面，必要时可适当矫枉过正，这一步很重要。骨折复位满意后，选择合适的锁定钢板于胫前肌下胫骨骨膜外由近至远插入，锁定板远端行小切口，尽量保持钢板与骨的接触，确保锁定板最远端螺孔位于胫骨侧方中央，远端一孔予上套筒，打入电钻后暂不取出，以行临时固定。C臂透视确定骨折复位、锁定板位置及力线恢复满意。近端选用4～5枚合适锁定螺钉固定。用相同锁定板行体外参考标识，小切口下行远端定螺钉固定，螺孔不用全部上满螺钉，一般保证固定3～4枚螺钉即可。根据术中需要，必要时可加用拉力螺钉固定较大骨折块。骨折处理完后行半月板及韧带损伤的修补。术后酌情放置引流管，笔者认为松止血带后渗出较少者可不放引流，术后引流放置时间不宜超过24 h，但引流量较多者可适当延长。

1.4  术后治疗：术后常规应用抗生素约5 d。对单髁骨折且内固定可靠者，术后1～4周行膝关节被动及主动活动锻炼，8～12周后根据复查的骨折愈合情况决定下地负重时间及负重程度。粉碎性骨折内固定不稳定者，术后辅助支具外固定约6～8周后行上述功能锻炼。

2 结果

    本组29例，术后X线片示骨折均达解剖复位或功能复位，骨折全部愈合，无感染、无内外翻，无关节不稳，无内固定松动、断裂。术后随访8～16个月，平均13.5个月。按照Rasmussen评分标准，优15例，良10例，可4例，优良率达86.2%^[1]。2例膝关节屈曲活动部分受限，考虑与未行有效的功能锻炼有关。

3 讨论

    胫骨平台骨折是临床上较为常见的骨折之一。膝关节是重要大关节，最大程度恢复膝关节的功能、降低手术风险及减少并发症是治疗老年胫骨平台骨折的一大挑战。胫骨近端锁定钢板依胫骨近端解剖形态设计，一般无需塑形，方便微创插入固定，且对骨折块能提供较好的支撑，有利于骨折复位后的维持，能起内固定支架的作用，对骨质疏松及粉碎严重的骨折具有明显的优势^[2]。老年患者大多骨质疏松，骨折粉碎及关节面塌陷程度较严重，故选择锁定钢板内固定较为适合。传统胫骨平台骨折手术切口较长，一般在20 cm左右，剥离范围较广，故软组织损伤重，局部血运破坏大，影响骨折及软组织的愈合，增加切口和深部感染风险，同时也影响美观^[3]。笔者采用有限切开经皮插入锁定钢板内固定，符合微创内固定原理。本组29例患者术中出血少，无一例患者输血，手术打击小，手术时间短，术后骨折愈合快，切口疤痕小，为早期功能锻炼提供良好条件，故功能恢复较好。

4 参考文献

[1] 丁洪伟.胫骨平台骨折的手术治疗及相关问题[J].中医正骨,2005,17(12):34.

[2] Boldin C,Fankhauser F,Hofer HP,et -year results of proximal tibia fractures treated with the LISS[J].Clin Orthop Relat Res,2006,445(4):222.

[3] 卢珂恩,赵  佳,谢  谦,等.胫骨平台骨折手术方法的临床分析[J].南方医科大学学报,2008,28(6):158. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/95898.html