小儿术后深、浅麻醉下气管导管拔除探讨

摘　要：目的：比较小儿术后深、浅麻醉下气管导管拔除的影响。方法：选取治疗的40例患儿，随机分为观察组和对照组各20例，观察组在深麻醉下拔管，对照组在浅麻醉下拔管，比较两组心率、血压及并发症。结果：观察组患儿拔管时与拔管后心率和血压变化与拔管前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组患儿则心率血压上升明显（P＜0.05）；观察组并发症发生率为15%，对照组为60%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小儿深麻醉下气管导管拔除是可行的，与浅麻比较有更少的并发症，也是安全的。

关键词：小儿；深麻醉；浅麻醉；导管拔除
    患儿“清醒”程度是小儿全身麻醉后拔除气管导管要考虑的因素，即要观察患儿是否可以张嘴、主动呼吸、睁眼、进行肢体活动等，但在浅麻醉状态下拔管可能带来咽喉损伤、喉痉挛等并发症，对患儿的血液动力学变化也有较大影响，而在深麻醉状态下拔管可以避免这些并发症的发生^[1]。文章分析了深、浅麻醉下气管导管拔除对患儿的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取在我院治疗的40例患儿，其中男26例，女14例；年龄3个月～13岁，平均4岁；体重5～23 kg，平均14 kg；ASA分级1～2级。患儿所施手术包括腹腔镜下阑尾切除术、全身烧（烫）伤手术、耳鼻喉手术、髋部及股骨手术。将患儿随机分为观察组和对照组各20例，观察组在深麻醉下拔管，对照组在浅麻醉下拔管，两组在年龄、性别、体重等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行组间比较。

1.2  麻醉及拔管方法：患儿于术前4～6 h禁饮食，进入手术室前肌注氯胺酮和阿托品，剂量分别为3～5 mg/kg和0.01～0.02 mg/kg。进入手术室后用芬太尼、咪唑地西泮和维库溴铵作常规麻醉诱导并行气管插管，插管后用麻醉机进行呼吸控制，根据患儿年龄将压力控制在10～16 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），吸呼时比为1:2，呼吸频率维持在14～24次/min，术中麻醉深度用异丙酚复合芬太尼维持。观察组患儿于恢复自主呼吸，脱氧观察5 min，出现吞咽反射，呼吸频度在8次/min以上，潮气量在5 ml/kg以上时作气管导管拔除；对照组患儿于恢复自主呼吸，出现明显的咳嗽、吞咽反射后作气管导管拔除。

1.3  统计学分析：用SPSS 17.0进行数据整理和分析，拔管前后数据比较用t检验，两组不良反应比较用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  心率及血压变化：与拔管前比较，观察组患儿拔管时以及拔管后5 min心率和血压的变化不大（P＞0.05），拔管后10 min和20 min测得心率和血压已基本恢复到拔管前水平。而对照组患儿与拔管前比较，拔管时以及拔管后5 min、10 min时的心率和血压上升明显，特别是拔管时上升最快（P＜0.05），与观察组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1  观察组与对照组患儿拔管前后心率及血压比较（）