血管导管相关感染原因分析及预防

摘　要：目的：探讨深静脉置管患者发生血管导管相关感染原因及防治措施。方法：回顾性分析锁骨下静脉置管患者临床资料，探讨血管导管相关感染原因。结果：深静脉置管434例患者，平均置管时间8.4 d，发生血管导管相关感染21例，感染率为4.84%，患者经积极治疗均治愈出院。结论：减少危险因素，加强操作过程管理，缩短深静脉置管时间，可降低导管相关感染发生率。

关键词：血管导管；感染；预防

 深静脉留置为静脉脆性大、年老体弱不能固定体位、长期化疗患者，减轻了外周静脉输液的痛苦，减少了外周静脉炎的发生，也为长期静脉营养提供了良好通路。笔者对2010年1月～2011年12月434例深静脉置管患者病例资料进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：锁骨下静脉置管434例，男229例，女205例，年龄32～93岁，平均52.3岁。其中内科患者置管252例，外科患者置管99例，ICU患者置管83例，深静脉平均留置时间为8.4 d。中心静脉抗菌导管均是美国Arrow公司生产的，其中使用单腔管留置386例，双腔管留置48例。
1.2  深静脉留置方法：患者均给予锁骨下静脉穿刺，局部皮肤严格消毒后采取Seldinger穿刺插管技术，穿刺成功后即在贴膜上注明置管日期，2次/周按规范更换贴膜，严格执行无菌操作；每天评估患者置管保留的必要性，补液结束后及时封管，如停止静脉补液即拔除置管；每天观察置管处是否出现红、肿、热、痛等感染症状，有无脓性分泌物，置管外露长度。如患者出现局部感染征象，进行局部分泌物及血液培养，即时拔除深静脉留置管。如患者出现不明原因发热，排除导管感染因素外，拔除深静脉置管并进行导管尖端培养及血液培养。根据药敏结果予以抗生素治疗。
1.3  诊断标准：按卫生部2001年《医院感染诊断标准（试行）》，血管相关性感染临床诊断：①深静脉留置部位有脓液存在，或有蜂窝组织炎的临床表现；②深静脉导管皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑（理化因素所致）；③操作经血管侵入，发热＞38℃，局部有压痛（无其他原因可解释）。病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。
2 结果
2.1  血流导管相关感染与深静脉置管时间的相关性：434例置管患者平均置管时间为8.4 d，发生感染21例，其中局部感染17例，血流感染4例，感染率为8.97%。患者经积极治疗后均治愈出院。患者发生血流感染的4例，其中3例置管时间均＞10 d。血管相关性感染病例与置管时间，见表1。
表1  血管相关性感染时间与置管感染率

置管时间	例数	感染（例）	感染率（%）
1～5 d	152	3	1.97
6～10 d	267	11	4.12
＞10 d	15	7	46.67

2.2  血管相关性感染：血液和导管培养共检出病原菌15株，表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌为主。血管相关性感染病例中病原菌分布：表皮葡萄球菌5例（33.33%），金黄色葡萄球菌2例（13.33%），大肠埃希菌2例（13.33%），卡通布兰汉菌2例（13.33%），产气肠杆菌1例（6.67%），白色假丝酵母3例（20.00%）。
3 讨论
血管相关性感染，国内国外具有较高的发病率和病死率。美国深静脉置管相关感染的总发生率为5.0%～26%，其中CRBSI发生率为2.3%。本院434例深静脉置管患者发生感染21例，感染率为4.84%，其中血液感染4例，感染率为0.92%，血管相关性感染率处于相对较低水平[1]。
血管相关性感染因素：①置管时间：锁骨下静脉的感染发生率随着置管时间的延长而增加；②个体差异：患者年龄较大、免疫力低下（各种原因引起的白细胞低下）、皮肤完整性受损等发生深静脉置管后感染概率较大；③操作因素：操作者置管的熟练速度，完成操作所需的时长、次数及无菌观念是否严格都与深静脉置管后感染发生率密切相关；④置管护理：置管后贴膜更换时间、封管流程、无菌操作等与感染发生率相关；⑤导管相关因素：导管直径、材料、硬度等也是感染诱发因素。
血管相关性感染的预防：①缩短置管的时间：根据重点部位感染管理（SOP）要求，每天评估置管的必要性；②增强患者体质：对年龄偏大、免疫力低下、恶性肿瘤患者，给予相应对症治疗；③规范选择导管：根据患者不同个体差异，选择导管型号，尽可能进行锁骨下静脉进行穿刺；④规范置管管理；置管时严格无菌操作，置管后定期更换贴膜，加强导管接口护理，减少输液污染，保持插管部位干燥等[2-3]。
预防血管相关血流的感染关键是减少发生感染相关因素，包括术前评估患者身体状况、置管时机、操作熟练度，置管后加强置管操作环节与过程维护的管理，正确选择留置静脉和导管类型，尽可能缩短导管留置时间，加强患者营养，提高机体免疫力，对于预防血管导管相关感染显得尤为重要。
4 参考文献
[1] 王  进,梁  军,肖永红.2008年血流感染病原菌构成及耐药性[J].中华医药感染学杂志,2010,20(16):2399.
[2] 李为民,李培军,姜  楠,等.心血管术后危重患者长期留置中心静脉导管的细菌培养分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(15):1974.
[3] 常银环,窦艳玲.加强医院感染的控制与防范管理[J].吉林医学,2012,33(11):2464.
[收稿日期：2012-03-19   编校：朱林]

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