高度近视合并白内障超声乳化手术研究

摘　要：目的：研究高度近视合并白内障超声乳化手术治疗的并发症以及术后恢复疗效。方法：对60例86眼眼轴长27.1～33.5 mm高度近视合并白内障病例开展超声乳化白内障摘除术和人工晶体植入术临床资料进行分析。结果：出现后囊破裂以及角膜内皮水肿患者分别为2例、10例，术后6个月、8个月分别有2例患者出现后发障以及视网膜脱离。术后90 d患者中64眼视力大于0.3，所占比例为74%。结论：在高度近视合并白内障患者治疗中，超声乳化手术安全性能高，视力恢复效果好，具有推广价值。

关键词：高度近视；白内障；超声乳化手术；疗效
    在高度近视合并白内障患者手术中，受眼轴长、球壁薄等方面因素的影响，加大了手术难度，并且并发症较多，术后视力恢复效果不佳。近年来，超声乳化手术得到了广泛运用，具有切口小、时间短、安全好、恢复佳等优势。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取本院2007年1月～2010年12月期间收治的86眼60例患者，男28例，女32例，年龄44～85岁，平均65.5岁。术前矫正视力情况不容乐观，其中62眼低于0.1，24眼处于0.1～0.3之间。依据Emery对核的硬度进行区分，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ不同等级核分别为17眼、40眼、22眼、7眼。眼轴长27.1～33.5 mm，其中大于30 mm、和小于30 mm分别为23眼、63眼，分别占27%、73%。

1.2  手术要点

1.2.1 术前准备：未出现手术禁忌证，B超显示无网脱，角膜曲率与眼轴长度测量，SRK-II公式对人工晶状体进行度数计算，予以保留1.0～4.0 D。

1.2.2 手术器材：本组患者手术使用76枚P MMA硬性人工晶体，10枚丙烯酸酯折叠晶体，采用上海建华透明质酸钠黏弹剂，配备蔡司显微镜与Stoze超乳仪。

1.2.3 手术方式：手术前1 h以复方托品卡胺进行扩瞳，以爱尔凯因滴眼液实施3次表面麻醉，结膜切口位于术眼颞上方，以穹隆部作为基底，行3.5 cm左右巩膜隧道切口和9点处透明角膜辅助切口，从前房将透明质酸钠注入，借助截囊镊进行环形截囊，保持5 mm左右直径，水分离核，以分治以及拦截劈核法囊袋内超声乳化去除核，I/A对皮质进行吸净处理，在前房注入透明质酸钠，将手术切口扩至5.5 mm左右，将P MMA硬性人工晶体进行植入，如果植入的是折叠晶体，则不需要对切口进行扩大处理，，对晶体进行调整之后结合球壁硬度状况，确定有无切口缝合需要^[1]。本组患者中，81眼前房形成较好，不需要缝合切口，5眼对眼球壁实施1～2针缝合。术毕手术眼涂典必舒眼膏包扎。

2 结果

本组病例中，术中并发症出现2例，均为后囊破裂，其中1例未出现玻璃体脱出，直接将人工晶体植入到残留囊袋，1例玻璃体部分脱出，实施前段玻切之后将人工晶体植入到睫状沟之中，术后瞳孔圆。术后并发症出现角膜内皮水肿10例，以典必舒、贝复舒眼药水治疗，7 d内全部康复。术后6个月、8个月分别有2例患者出现后发障以及视网膜脱离，视网膜脱离实施巩膜外垫压术，痊愈，后发障以YAG 激光后囊切开术治疗，视力得以恢复。术后1个月患者视力分布情况见表1。

表1  术后1个月视力分布（眼）

眼轴长度	眼数	视力＜0.1	视力位于0.1～0.3	视力位于0.3～1.0	视力＞1.0
＜30 mm	63	1	4	55	3
＞30 mm	23	5	12	6	0

3 讨论

在高度近视病例中，鉴于其具有眼轴长、巩膜薄的特点，对巩膜隧道切口技术含量要求相对较高，玻璃体液化明显，如果在手术中灌注高度较高能够造成前房出现较大涌动，容易导致后囊出现破裂，为预防这一情况，要对灌注瓶高度下降，本组患者中出现的2例后囊破裂症状均为超声乳化手术早期，分析与灌注高度有关^[2]。

在高度近视病例术后效果方面，和眼轴长度具有关联，眼轴＜30 mm的63眼中，术后有58眼在裸眼或者矫正视力超过0.3，所占比例超过92%，3眼裸眼或者矫正视力超过1.0，比例超过4%。眼轴＞30 mm的23眼中，有6眼在裸眼或者矫正视力超过0.3，所占比例26%，未出现裸眼或者矫正视力超过1.0，视力恢复疗效明显落后于眼轴＜30 mm的患者。在高度近视患者中，常伴有后巩膜葡萄肿、黄斑病变以及视网膜脉络膜萎缩等疾病，近视度数与眼轴长度成正比，与术后视力恢复效果成反比，眼轴过长患者在术前应当明确告知术后视力恢复可能性^[3]。

高度近视患者术后网脱可能性较高，本组患者出现的2例网脱均发生在眼轴＞30 mm的高度近视患者身上。研究表明，高度近视病例实施白内障手术中将晶状体摘除会引发玻璃体前移，位置变化对视网膜产生牵引，加剧了视网膜裂孔和视网膜脱离可能性^[4-5]。所以，术中保证后囊膜完整避免干扰玻璃体，能够有效预防网脱。在高度近视合并白内障患者治疗中，超声乳化手术安全性能高，视力恢复效果好，具有推广价值。

4 参考文献

[1] 林嘉义.人工晶状体植入治疗白内障合并高度近视研究[J].中华眼科杂志,2009,7(4):56.

[2] 贾舒航.高度近视并发白内障行超声乳化术34例分析[J].眼科新进展,2008,9(3):31.

[3] 王  芬.眼视光学概述[M].广州:广东科技出版社,2008:75.

[4] 于维芹,庄东梅,赵丽红.1例超声乳化白内障术后眼内炎患者的护理[J].吉林医学,2008,29(18):1600.

[5] 赵丽君.高度近视白内障术后视网膜脱离治疗[J].中国实用眼科杂志,2010,6(3):64. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/96521.html