Ⅱ、Ⅲ期食管癌术后早期肠内营养的临床的策略

【摘要】 目的:探讨Ⅱ、Ⅲ期食管癌术后早期肠内营养的临床价值。方法:以本院2008年1月-2011年12月救治的110例患者为研究对象,分为肠外营养组(PN组)和肠内营养组(EN组),通过对包括就医费用、治疗时间、并发症、血液情况、恢复情况等指标进行分析,来比较两种营养支持的效果。结果:EN组可以帮助患者节约治疗费用和治疗时间,与此同时可以帮助患者更好地恢复。但是,EN组在血液指标方方面与PN组比较差异无统计学意义(P>0.05),同时并发症发生的概率两组比较差异亦不具有统计学意义(P>0.05)。结论:本研究证实早期肠内营养是一种可行的营养支持方法。虽然该方法在并发症的预防和血液指标方面与肠外营养没有显著的差异,但是该方法可以节约治疗费用和时间,是一种值得在临床上使用的方法。
　　【关键词】 食管癌; 肠内营养; 肠外营养
　　doi:.1674-4985.2012.28.010
　　食管癌患者在治疗过程中,将会面临营养不良的问题。尤其是食管癌患者在术后,由于多种原因,患者的营养供给将会受到严重的损伤。因此,保证患者在术后的营养供应对于促进患者康复具有重要的意义[1-2]。术后营养支持可以采取肠外营养,也可以使用早期肠内营养。为此,本文以本院110例病例为研究对象,讨论了早期肠内营养对患者康复的效果,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择本院2008年1月-2011年12月医治的110例食管癌患者,随机将其分为早期肠内营养组(EN组)和肠外营养组(PN组)。为了保证两组样本的结果具有可比性,两组的年龄、体重、手术前的血红蛋白、人血白蛋白以及手术中的出血量和手术后的胸腔引流量比较差异无统计学意(P>0.05)。从症状来看,两组患者在手术前的胃镜活组织检查和钡餐检测,没有代谢性和内分泌疾病,肝肾功能无异常,但患者在吞咽方面均存在困难,而且体重持续降低。有关患者的一般临床资料见表1。
　　1.2 方法 所有患者在手术前一天进行番泻叶泡饮,并进行有关的心理辅导,消除对手术的紧张情绪。在全身麻醉后,依照有关手术操作规范进行手术。在手术后,针对EN组,采取如下营养方法:EN组所有患者使用管径为CH10的佰通鼻肠管(北京灵则医药公司出品)。在手术前经过鼻孔将营养管插入到胃管的测孔,让营养管进入胃内。在手术中,根据手术的具体情况,将鼻肠管头端插入十二指肠的远端或者是空肠的上端。手术成功24 h后,补给250 ml的糖盐水(比例为5%)。在手术成功后的48 h后,给予患者500 ml瑞素(蛋白质含量19 g,富含热量500卡路里)。根据患者的恢复情况,在手术后的第3天,每天供给1000 ml。如果患者恢复和接受程度良好,在第5天后,可以增至1500 ml。静脉营养组以3 L袋全静脉营养支持。患者的热量供给按照早期30卡路里、后期35卡路里每天每千克的标准供给,氮量的标准为0.2 g每千克每天的标准供应。不足营养由静脉补充,主要是氨基酸。供水根据具体的损失量,按照每卡路里1 ml的标准。患者在手术后第7天进食流质,第10天进食半流质,一般在术后第12天后停止肠内营养。对于PN组而言,则停止全静脉营养。从本院的治疗来看,97%的患者在15 d左右出院,部分患者由于病情相对严重,出院时间在21~30 d不等。
　　1.3 观察指标 观察两组营养支持费用、肛门排气时间、连续性肠鸣音恢复。此外,还在手术后的第8天、第14天和出院后的体重,人血白蛋白(ALB)、外周血淋巴细胞计数、血红蛋白等指标。并严格护理,密切关注各种并发症。所有患者在出院后的1个月进行了复诊,从复诊效果来看,恢复效果良好。
　　2 结果
　　2.1 患者术后恢复情况及支持费用 EN组的平均费用为2317元,PN组的平均费用为3422元,两组患者在营养支持费用方面比较差异具有统计学意义(P<0.05)。从肛门排气时间和连续性肠鸣音恢复时间来看,EN组平均时间分别为55.3 h和37 h,显著低于PN组的77.4 h和60 h(P<0.05)。这表明EN组的治疗效果更好,详见表2。
　　2.2 患者体重和血液检测结果 无论是EN组还是PN组,有关指标均随着治疗的进行不断优化,表明患者的恢复良好。就EN组和PN组而言,虽然体重、ALB等指标在数值上有所区别,但是经过对术后第8天、术后第14天和首次复诊的各个数据进行统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),详见表3。
　　2.3 并发症、治疗总费用及治疗时间的比较 两组患者在并发症方面的差异并不具有统计学意义(P>0.05),但在治疗总费用和治疗时间方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。从这个结果可以看出,虽然最后的治疗效果一样,但是从时间成本和经济成本的角度来看,EN组具有更优的时间成本和经济成本。详见表4。
　　3 讨论
　　营养不良是手术患者面临的一个突出问题,如果患者不能获得足够的营养支持,会影响患者的康复,同时增加医疗成本。食管癌患者由于手术原因,在手术后难以进食普通食物,因此,需要进行良好的营养支持。目前食管癌术后营养支持包括有EN和PN。EN可以促进胃肠激素的释放,提升消化功能的恢复,增强病患的免疫调节能力,可以帮助患者更好的康复[3-5]。根据本研究的结果来看,EN和PN虽然最终的治疗效果较好,但是EN可以帮助患者节约更多的成本和时间,尤其是在目前医疗费用较高的情况下,使用EN可以更好地降低就医成本,促进和谐医患关系。
　　参考文献
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