YAG激光行后囊膜切开术后术眼屈光状态的临床治

现代白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后后囊膜混浊、发生后发性白内障的几率为10%~50%［1］，YAG激光行后囊膜切开便捷而有效［2］，已得到广大学者们的公认，但后囊膜切开术后患眼是否伴有屈光状态的改变目前尚未有文献报道，本文回顾分析我科行YAG激光人工晶状体后囊膜切开术73例(86眼)患者的临床资料，分析总结术前术后患眼屈光状态的改变，报告如下。
　　1　资料与方法
　　11　一般资料　我院自2009年1月至2012年1月期间行YAG激光人工晶状体后囊膜切开术患者73例(86眼)；其中男29例(32眼)；女44例(54眼)。年龄35~45岁者1例(1眼)；年龄46~55岁者12例(12眼)；年龄56~65岁者25例(31眼)；年龄66岁至75岁者19例(23眼)；年龄76岁至85岁者14例(17眼)；年龄85岁以上者2例(2眼)。以上术眼均无角膜、虹膜、玻璃体及视神经视网膜等其他疾病。手术均由资深专家一人完成，均行28 mm透明角膜切口白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，均采用软质亲水性可折叠后房型人工晶状体(激光器为吉林激光材料厂生产的调Q，Nd；YAG前节激光器)。
　　12　方法　应用短效的散瞳剂散瞳，瞳孔散至直径40 mm~45 mm为宜，1%奥布卡因滴眼液表面麻醉。上专用前置镜。在瞳孔区击射出直径3 mm×3 mm大小的后囊膜破损区：一般从术区上方周边开始，依次向下逐点击射切开后囊膜，然后再从术区的左边或右边周边开始横向逐点爆破切开后囊膜，切口呈正“十”字形也可呈斜的“×”形(视后囊膜张力方向而定)，后囊膜依靠自身的张力向周边挛缩，瞳区透明。激光能量从10 mj起始，我们常用20 mj或30 mj。术前即时及术后2周分别对患眼进行验光试镜检查。
　　2　结果
　　术后术眼屈光状态无改变者5眼；术后较术前增加+025 d至+050 d者13眼；较术前增加+075 d至+100 d者22眼；较术前增加+125 d至+150 d者27眼；较术前增加+175 d至+200 d者12眼；较术前增加+200 d以上者7眼。 术后未见术眼屈光状态呈负性增长者。
　　本组86眼中有81眼(942%)屈光状态于术后发生了不同程度的正性增长，因此我们认为YAG激光行人工晶状体后囊膜切开术后术眼有发生远视性漂移倾向。
　　3　讨论
　　目前，随着各种白内障摘除联合人工晶状体植入手术的日趋成熟，术后视觉质量的提升越来越明显，术后恢复的时间越来越短，人们对术后视力的要求也越来越高，患者们不仅要求看得见，而且要求要看得清。分析术后患眼视力欠佳的原因主要有3点：①继发后发性白内障。②术后患眼存在屈光不正。③患眼存在角膜、虹膜、玻璃体及视神经视网膜等其他疾病。本组未将存在其他疾病的术眼纳入病例选择中。后发性白内障可通过激光治疗，屈光不正可通过佩戴眼镜得以矫正，而它们之间的关系却鲜有文献报道，本文收集相关数据对此加以分析。
　　本组86眼中有81眼(942%)于术后发生了不同程度的远视性漂移，为什么发生这种现象呢，我们分析原因如下：人工晶状体位于囊袋内，在囊袋收缩时，后囊膜向前顶推人工晶状体光学部，人工晶状体光学部位置前移，人工晶状体的成像焦点随之前移，从而产生了近视性漂移，而行后囊膜切开术后，后囊膜张力减弱，后囊膜向前顶推的力量减小，人工晶状体光学部位置后移，人工晶状体成像焦点随之后移；另现代人工晶状体襻与光学部均有向前的夹角［3］，人工晶状体位于囊袋内，环形撕囊后囊袋内张力较大［4］，晶状体襻向心性受压，施以人工晶状体光学部向后的力量，加重人工晶状体光学部后移趋势，成像焦点随之后移，故产生了远视性漂移。
　　虽然我们在白内障术前进行了人工晶状体度数的详细测量，但术后仍会存在人工晶状体度数上的偏差，术后有些患眼处于近视状态，有些处于远视状态，因此我们建议行人工晶状体后囊膜激光切开术前应进行患眼屈光状态的检查，如术前患眼即存在近视，则后囊膜切开范围应大些，尽量使人工晶状体成像焦点后移，减轻近视程度；如术前患眼存在远视，则建议后囊膜切开范围应小些，以免加重远视程度，术前更需准确的瞳孔定位，避免切开不必要切开的后囊膜。本组调查中患眼屈光状态增加+075 d至+150 d者最多，建议激光治疗后重新验光配镜以获得最好的视力。
　　总之，术前详细的检查以及周密的手术设计是进一步提升患眼视觉质量的关键。
　　参　考　文　献
　　［1］　Kappelhof JP, Vrens en GF The pathology of aftercataract view Acta Ophthalmol Suppl,1992,20(5):1324.
　　［2］　郭晓萍，夏群，王铮人工晶状体后囊膜混浊激光治疗前后视功能的变化眼科，2006，15(1)：3841.
　　［3］　刘青云，张丰菊，罗肇文,等人工晶状体袢的角度与后发性白内障相关性研究眼科新进展，2005，25(1)：3336.
　　［4］　邹晔，刘心白内障术后囊袋收缩综合征Nd：YAG激光治疗效果分析国际眼科杂志，2010，10(6)：12021203.