主动脉夹层患者的急诊观察的方式探讨

【摘要】　目的　针对急诊主动脉夹层患者进行临床特征的分析，以提高急诊的确诊率并改善预后情况。方法　分析2011年9月至2012年9月急诊部门的67例主动脉夹层患者的资料。结果　67位患者的突发性胸骨后撕裂剧痛率为9253%。发病时的收缩压＞180 mm Hg的患者有54位，占8060%。胸片阳性率为5246%。有6921%的患者超声心动图为阳性，9649%的患者体内D二聚体的水平有所提高。结论　急诊主动脉夹层患者的主要临床表现为疼痛。当伴有高血压、血压不对称或者D二聚体水平提高时，有提示患病的可能性。
　　【关键词】　急诊主动脉夹层；急诊；D二聚体；改善预后
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　　主动脉夹层是急诊科的一种常见危重症。其临床表现相对复杂、病情发展较快，且易误诊，其发病率亦有逐渐增加的趋势。若不及时诊治，其一周内发病率可达到60%以上［1］。若及时进行治疗，可以显著降低病死率。通过观察2011年9月至2012年9月急诊部门的67例主动脉夹层患者的临床表现，可以为今后的早期诊断治疗提供重要的依据。
　　1　资料与方法
　　11　一般资料　选择2011年9月至2012年9月急诊收治的67例主动脉夹层患者，其中有男45例，女22例。年龄(592±45)岁，小于42岁患者9例(1343%)，42~59岁患者26例(3881%)，大于59岁患者32例(4776%)。其中有StraffordA型21例(男14例，女7例)，年龄(551±98)岁，StraffordB型46例(男35例，女11例)，年龄(639±65)岁；有大于10年的高血压动脉粥样硬化史患者35例，小于10年的患者有11例；有糖尿病症的患者有19例。
　　12　待观察指标　对所有患者进行血，尿，便常规，血生化，D二聚体，心电图，胸片，血管螺旋CT以及三维重建等方面的检查。
　　13　治疗方法　诊断后积极利用内科治疗手段减轻患者的疼痛感，降低收缩压以及左心室的收缩力、左心室的射血速度，并进行吗啡、美托洛尔等药物辅助对患者进行治疗。在条件允许时，可以进行开放性手术，或者进行主动脉腔内介入疗法。
　　14　统计学方法　应用统计学数据处理软件SPSS 130进行处理，计数资料以百分率的格式表示。用t检验进行组内比较，P<005时具有统计学意义。
　　2　结果
　　21　临床表现
　　22　实验室和影像学方面检查　6716%(45/67)的患者白细胞数明显增高；1940%(13/67)的患者尿蛋白呈阳性；1045%(7/67)的患者尿红细胞水平增高；1194%(8/67)的患者肌酸激酶增多；746%(5/67)的患者肌钙蛋白增多；5075%(34/67)窦性心动过速；448%(3/67)心房纤颤；3134%(21/67)房室传导阻滞；9552%(64/67)的患者体内D二聚体的水平有所提高；7015%(47/67)超声心动图进行检查可视较为清晰的动脉内膜撕裂口或真假腔中出现的血栓；所有患者的血管螺旋CT以及三维重建可以确诊病症，且能明确破口位置、夹层范围、夹层形态以及各大分支血管的位置关系。
　　23　预后　急诊死亡9例，距离发病时间12~35 h内死亡；手术治疗的患者占32例，其中6例死亡；15例保守治疗；转院5例；回家6例。
　　3　讨论
　　主动脉夹层是主动脉利的血液经过内膜撕裂口后流进囊样变性中层，形成了夹层血肿。随着血流压力的驱动，其在主动脉中层里逐渐扩展，逐步导致主动脉中层解离。目前的研究还不完全，该病的发病原理尚未明了。但是绝大多数学者认为，主动脉夹层与主动脉的脉壁是否存在病变、缺陷或者血管内膜的损伤有关［2］。在引发主动脉夹层疾病的各种因素中，高血压是一个不可忽略的因素。有研究表明，大约80%的患者患有高血压［3］。Ohlmann等人研究表明， D二聚体在病情诊断中发挥着重要的作用，且可以提示预后［4］，这为治疗病情提供重要的线索。
　　参　考　文　献
　　［1］　周艳红,贾立静,计达急诊主动脉夹层临床特征研究山东医药,2010,50(20):7980.
　　［2］　Suzuki T, Mehta RH, Ince H, et al Clinical profiles and outcomes of acute type B aortic dissection in the current era: lessons from the International Registry of Aortic Dissection(IRAD).Circulation,2003,108(Suppl 1):312317.
　　［3］　Lindsay J Jr Diagnosis and treatment of diseases of the aorta Curr Probl Cardiol,1997,22(10):485542.
　　［4］　OhlmannP, Faure A, Morel0, et al Diagnostic and prognostic value of circulating D?Dimers in patients with acute aortic dissection. Crit Care Med,2006,34(5):13581364.