三维超声与二维超声在胎儿畸形检查的异同分析

　　近年来，计算机技术突飞猛进的发展，对超声医学诊断技术的提高起到了关键的作用，三维超声诊断技术更是在超声诊断中开辟了一个新的领域。三维超声是一项新技术，可以观察解剖和病理情况，增加医生对患者的解剖学的理解，计算机技术的发展使容积数据的获取、分析和显示在数秒钟内完成，为快速诊断和治疗提供机会。
　　胎儿畸形的观察是妊娠时超声检查的一项重要内容，二维超声在产科领域的广泛使用大大提高了胎儿畸形的产前检出率，随着超声分辨率的提高及操作人员的技术成熟，对胎儿唇、颚裂及面部畸形的诊断率也大大提高。但由于受胎位及肢体等因素影响，使常规二维超声难以显示部分胎儿面部结构，例如，嘴唇结构。与二维成像相比，三维超声成像技术能够提高丰富的立体空间信息，弥补二维成像的不足。
　　三维超声是通过对连续获取三维重建图像的平行计算，获得观察不同的动态立体图像，进行三维扫描时，探头可以移动，以对观察目标进行跟踪，有利于大体积的观察。实现以多个立体帧三维成像，从而把运动图像的伪象减到最小，随着超声三维成像技术日益成熟，以其独特的展示角度，已广泛应用于妊娠早期的检查中。
　　我院自2010~2011年对我院门诊及住院1105例孕妇进行三维超声与二维超声检查与对比分析，现报告如下。
　　1　资料与方法
　　11　临床资料
　　1105例均来自我院妇产科门诊及住院的孕妇，孕周18~42周，平均335周，年龄22~44岁。
　　12　方法
　　所有孕妇均先用二维超声常规扫查测量胎儿，发现感兴部位后再用三维容积探头对其进行三维重建，取得较满意图像，实时三维超声，三维容积探头，频率35~50 mHz，仪器调整至胎儿条件最佳状态，孕妇仰卧位或侧卧位，探头经腹部横切、纵切及斜方向扫查，仔细观察胎儿外形及内部结构，并注意胎盘和羊水情况，系统自动采集三维数据方法并进行三维重建。为保证三维成像质量，应做到：①必须有良好的二维切面图像为基础。②尽量增加感兴趣区，即胎儿颜面部前方羊水量，必要时让孕妇走动或变换体位满足要求。③容积探头体积大，笨重，程序启动时，应避免探头移动，必须放稳。④注意对感兴趣区的定位必须准确。
　　三维超声成像能提供更丰富的诊断信息，显示直观立体图像，对颜面部、肢体畸形的诊断更准确，可弥补二维超声不
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　　足，两者联合可提高胎儿畸形准确率，它包括整个孕期胚胎至胎儿及其附属物的生长监测和一场诊断，由于超声对母体及胎儿均无明显损害，其检查方法简便易行，诊断迅速，已经为当前诊断中不可缺少的手段之一。
　　2　结果
　　1105例患者中有892例患者采用二维超声检查重建面部较满意，产前经二维超声发现感兴趣部位再用三维彩超检查发现胎儿结构畸形者35例，均经分娩或引产证实，其中复杂畸形6例，均为3种以上畸形。包括：胎儿全身水肿、肾积水2例，腹裂1例，十二直肠闭锁1例，肛门闭锁及脐疝等。对所有畸形特点采用三维超声与二维超声检查所有胎儿畸形对比其敏感性，针对胎儿及孕妇特殊问题进行特定目的的检查。
　　3　讨论
　　三维超声血流成像与声学造影相结合，能更好的显示胎盘、脐带、胎儿内脏的血流灌注情况，帮助诊断有无胎盘梗死及植入性胎盘。三维检查不仅可以显示胎儿面部组织器官，如唇裂、无脑儿等，从多切面三个轴体立体的动态的观察到胎儿畸形，真实显示胎儿畸形部位，利于诊断。
　　三维超声表面成像适于含液脏器或病变 如膀胱、胆囊、血管、囊肿等，或表面被液体包绕的组织结构的检查，羊膜腔内的胎儿表面成像就是一良好的检查适应证。它有许多优点，如图像整体、直观，信息量丰富，可以增强操作者信心，任意角度通过三个面的旋转均可观察到感兴趣结构。对胎儿面部畸形如唇裂、先天愚型的特殊面容、单鼻孔、独眼、外生的血管瘤等的判断直观可靠，一目了然，即使孕妇及家属也能识别。
　　总之，三维超声成像技术越来越受到产科临床的重视，三维超声在诊断胎儿颅面部畸形、脊柱裂、四肢畸形、脐带绕颈等方面比二维超声具有明显的优势，对二维超声起着重要的辅助补充作用。已广泛应用于产前检查，三维超声能够动态的显示器官表面的结构，立体，完整，多角度显示病变形态并具有图像采集时间短，伪像少，影像立体，逼真并可实时调整等优势，具有良好的临床应用前景，安全方便，准确率高，是产前检查的不可缺少的首选方法，更是提高胎儿畸形诊断率的最有效手段，这为产妇及产科医生在对畸形胎儿的保留与否方面提供了重要依据。胎儿三维畸形诊断，对于提高出生人口素质、促进社会和谐、家庭幸福具有重要意义。