神经内科抗菌药物应用调查及相关因素的研究和

　抗菌药物目前在临床上对控制、预防和治疗各种感染性疾病起着不可估量的作用，但同时也出现了因不合理的应用而导致细菌耐药性。了解和掌握临床抗菌药物的使用情况和变化趋势，对抗菌药物的供应管理及指导临床合理用药具有重要意义[1]。为了解我院神经内科抗菌药物用药现况，特对我院2012年1～12月神经内科965例出院患者抗菌药物的使用情况进行回顾性调查分析。
　　资料与方法 1.资料来源 从我院感染监测数据库中，收集整理2012年1～12月神经内科出院的965例患者在院期间使用抗菌药物的数据。
　　2.方法 根据WHO推荐“限定日剂量”（DDD值）作为药物使用指标。DDD值：指药品应用于成人主要适应证的每例平均剂量。计算抗菌药物的使用强度（AUD）和抗菌药物的用药频度（DDDS）。DDDS反映该药在临床的地位，DDDs值越大，表明该药的使用频度越高。抗菌药物使用强度：指每100天消耗抗菌药物的DDD数。抗菌药物使用强度越低，说明用药的合理性就越高。
　　结 果 1.抗菌药物的使用率 2012年1～12月神经内科出院患者共计965例，每月抗菌药物使用率均不超过30%；上半年标本送检率均大于30%，而下半年患者标本的送检率均大于60%。见表1。每月抗菌药物使用强度均低于40 DDD，总体呈现下降趋势。见封四图1。
　　前10位的抗菌药物 2012年1～12月中我院神经内科使用抗菌药物共40种，其中 DDDS排序前10位的抗菌药物主要为头孢类、喹诺酮类、青霉素类、氨基糖苷类、碳青霉烯类，其中β内酰胺类有6种，喹诺酮类有2种，氨基糖苷类有1种，碳青霉烯类有1种。见表2。
　　作者简介：何小群（1976-），女（壮族），广西田东县人，主管药师，药学学士。 3.抗菌药物使用费用 2012年神经内科二病区患者使用抗菌药物共计54.35万元，占药品总费用的10.76%。其中头孢菌素类抗生素24.86万元，占抗菌药物费用45.74%；其他依次为碳青霉烯类和糖肽类药物11.90万元，占21.89%；青霉素类抗菌药物8.84万元，占16.26%；喹诺酮类药物2.86万元，占5.27%；其它抗菌药物5.89万元，占1084%。详细来看，神经内科抗菌药物费用支出主要在头孢菌素类，碳青霉烯类费用次之，喹诺酮类药物费用较少。详见封四图2。
　　4.抗菌药物每月人均费用 2012年神经内科患者抗菌药物每月人均费用以1月份最低为555.50元，以12月份最高为1161.04元，见表3。神经内科患者抗菌药物每月人均费用变化不大，基本平稳，只是11月份和12月份呈快速上升之势。见封四图3。
　　讨 论 抗菌药物作为预防和治疗感染性疾病的主要药物，在医院中的应用非常普遍，但不合理使用的情况严重。近年来，随着国家对抗菌药物的监管力度和宣传力度不断加强，抗菌药物的临床应用有了好转的趋势。《抗菌药物临床应用指导原则》规定使用抗菌药物前，应尽量做病原学检查和药敏试验，作为合理选用抗菌药物的依据。感染性疾病患者的病原学标本送检率的高低在一定程度上反映抗菌药物合理使用的情况。我院神经内科使用抗菌药物患者的标本送检率均>30.00%，达到卫生部的要求。标本送检率几乎呈逐月上升趋势，是否行标本送检与医师重视程度和患者经济状况及其它患者不配合治疗因素有关。
　　本研究结果显示，我院神经内科2012年1～12月各月抗菌药物使用率达到卫生部对医疗机构住院患者抗菌药物使用率<60.0%的要求，抗菌药物的使用强度均<40 DDD，也与卫生部要求的合理范围相符合。我院神经内科抗菌药物使用率和使用强度符合要求，可能跟以下几个因素有关。主要原因是由于该科室感染患者不是很多，多属于治疗性用药的原因。其二，该科室介入治疗，能严格按照清洁手术预防感染的要求，未滥用抗菌药物进行预防。其三，严格分级分类管理，对限制使用的抗菌药物，尤其是特殊使用抗菌药物，要求经专家会诊同意后方可使用。研究表明，专项整治活动促使医院抗菌药物使用强度显著下降，使用种类更趋合理，限制使用的第三、四代头孢菌素、喹诺酮类以及碳青霉烯类使用强度明显下降，推荐使用的第一、二代头孢菌素使用强度明显上升[2]。
　　2012年1～12月我院神经内科抗菌药物DDDs排序中第1位的是头孢曲松钠，该药为第三代头孢菌素类抗菌药物，具有抗菌作用强、耐酶、临床疗效高、毒性低、不良反应较青霉素类药物少，且对多种β内酰胺酶稳定，对革兰阴性杆菌的抗菌活性强等特点。头孢曲松钠对颅内感染、肺部感染、泌尿系统感染等具有良好效果，且该药半衰期长，用药频次少，肾功能异常者不须调整剂量等特点，在神经内科应用广泛。头孢呋辛酯片排名第二，该药为第二代头孢类口服药物，按照能口服就不静滴原则选药，降低患者输液次数，且院外继续治疗，降低用药风险，增加患者用药安全性。喹诺酮类药物使用频度亦不少，该药亦对多系统的感染有良好效果，其对头孢类过敏患者，可选用喹诺酮类药物。随着抗菌药物在临床的广泛应用，细菌对该类药物的耐药率也逐步增长。研究表明，一定范围内抗菌药物使用种类和使用量的变化可以导致病原菌整体耐药水平以及耐药病原菌感染率的相应变化[3]。
　　碳青霉烯类药物是神经内科重症感染患者常使用的药物。神经内科脑卒中合并重症肺炎，在药敏结果支持下，可选用三线抗菌药物，如美罗培南等，该药广谱，抗菌作用强，价格相对贵些。图2所示，抗菌药物人均费用年底较前偏高。抗菌药物费用受疾病类型、感染程度及患者体质、药品类型等影响。重症感染患者使用抗菌药物级别  第一论文网 高，费用亦相对高些，且规格相关的药品，进口药品比国产的贵。抗感染治疗过程，尽量首选国家基本药物，同时，抗生素人均费用偏向，说明医师可能偏爱应用广谱、价格昂贵的“高端”抗菌药物[4]。针对这些现象，应进一步细化管理措施。
　　综上所述，我院神经内科抗菌药物利用基本合理。神经内科的住院患者以脑梗死和脑出血为主，且多为发病急、病情严重、基础疾病多，常合并意识障碍，因此容易发生各种类型的感染[5]，因此，应高度重视抗菌药物的合理应用，避免产生细菌耐药。
　　参考文献[1]杜德才，周书明，沈爱宗，等.医院抗菌药物使用强度分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（6）：848851.
　　[2]刘荣辉，杨 静.抗菌药物专项整治对抗菌药物强度及费用的作用效果[J].中华医院感

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染学杂志，2012，22（12）：26372639.
　　[3]陈华栋，张尚鹏，徐星娥， 等.细菌耐药性发展与抗菌药物使用的量效关系[J].中华医院感染学杂志，2012，22（7）：15381540.
　　[4]史桂玲，张惠娟，孙秀颖，等.我院住院患者2008-2010年抗菌药物使用强度分析[J].中国药房，2012（6）：510512.
　　[5]丁 萍，张爱萍.神经内科医院感染因素分析与管理对策[J].淮海医药，2012，30（3）：277278.

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