乳腺钙化在乳腺钼靶诊断中的临床价值分析

　　流行病学调查结果显示，近几年我国乳腺癌的发病率呈现逐年升高的趋势，对女性的健康和生命安全均构成了严重威胁，因此，对乳腺疾病展开早期诊断并采取积极的预防治疗对于降低乳腺癌的发病率具有重要意义。现阶段，临床上多采取乳腺钼靶摄影技术对乳腺疾病进行诊断。乳腺钙化在钼靶摄影中属于一种常见征象，然而近几年有研究显示，乳腺良恶性病变者的钙化灶存在较大的差异，有利于鉴别乳腺疾病的良恶性[1]。本研究对本院收治的乳腺钼靶检查证实存在钙化灶的乳腺病变患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨乳腺钙化在乳腺钼靶诊断中的临床价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　研究资料为本院2011年3月～2013年2月收治的经乳腺钼靶检查证实存在钙化灶的乳腺病变患者，抽取其中的117例作为研究对象，本组患者中以乳腺肿块就诊者58例，以乳房肿痛、溢液等就诊者46例，无任何临床症状、在健康体检中发现者13例。所有患者均经手术和临床病理证实为乳腺癌或良性乳腺病变。将117例患者按照病变性质分成良性组74例和恶性组43例。良性组中患者年龄23～61岁，平均（41.3±13.2）岁，中位年龄（38.1±13.6）岁；恶性组中患者年龄22～62岁，平均（41.7±14.3）岁，中位年龄（37.8±13.7）岁。两组研究对象的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 研究方法 在所有研究对象按照病变性质分成良性组和恶性组后，对比分析两组患者的乳腺钼靶检查结果和钙化形态、分布、大小以及密度等，并评价分析乳腺钼靶诊断中乳腺钙化的临床价值。
　　1.2.2 检查方法 研究中所用仪器为本院现有的全智能高解析数字化乳腺钼靶机（GE senographe），依照病变部位采取双乳轴位（CC）及外斜位（MLO）展开扫描。若有必要，可增拍切线位以及局部加压放大摄影。所有图像经后处理后由2位具有丰富经验的影像医师进行双盲阅片，对钙化灶的形态、分布、大小以及密度等进行仔细观察，并做好记录，对比分析良性组与恶性组的观察结果。将腺体组织作为参照标准，将其分成高密度和低密度两种类型，高密度为钙化者的钙化密度明显高于腺体组织密度，而低密度为钙化者则是指钙化钼靶片隐约可见。
　　1.3 统计学处理
　　研究中相关数据资料采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，患者的平均年龄和中位年龄等计量资料均采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 病变性质与类型
　　本组117例患者中包括良性病变者74例（63.25%），其中，乳管内乳头状瘤病43例（58.11%）、纤维腺瘤7例（9.46%）、乳腺增生者16例（21.62%）、乳腺慢性炎症以及其他良性病变者8例（10.81%）；恶性者43例（36.75%），其中，导管内原位癌者5例（11.63%）、浸润性导管癌者包括管内癌伴微浸者18例（41.86%）、腺癌16例（37.21%）、特殊类型恶性肿瘤4例（9.30%）。
　　2.2 两组患者钙化灶的特点
　　良性组74例患者钙化灶特点表现：粗大颗粒状钙化者25例（33.78%），蛋壳状空心钙化灶者18例（24.32%），爆米花样钙化者19例（25.68%），环形钙化12例（16.22%）；恶性组43例患者钙化灶特点表现：成簇状分布23例（53.49%），针尖状钙化者8（18.60%），颗粒状12例（27.91%）（表1）。
　　3 讨论
　　研究证实，在乳腺细胞中含有较为丰富的钙磷等物质，且具有较强的代谢能力，因此比较容易出现钙化现象。对于乳腺病变患者而言，其良恶性病变均比较容易出现微小钙化，且以恶性病变者发生率最高[2]。有文献报道，对于不同乳腺疾病而言，钙化的发生机制存在较大的差异，可由多种因素引起。良性病变者的钙化灶多数情况为乳腺组织不断分泌，从而导致分泌物无法被彻底清楚，加之周围酸碱平衡的失调，从而引起钙盐发生沉积，最终在终末细小导管等处形成细小钙化，该钙化明显表现为颗粒细小、密度可均匀也有不均匀现象，大小比较接近[3]。曾有研究证实，钙化的形态以及数目可以为乳腺疾病的鉴别提供可靠的参考信息，在鉴别诊断中为一项重要的观察指标。近几年有文献报道，小杆状钙化为导管癌的一个典型钙化特征，而分支状的钙化灶则可视为导管的铸型。
　　目前在临床上，乳腺钼靶检查是乳腺疾病进行诊断和鉴别的重要手段，能够获得相对清晰的图片，且质量优良，显示结构范围能够满足诊断要求[4]，现已被公认为诊断乳腺癌最有效、最经济且最可靠的一种检查方法。与超声、MRI以及CT等检查方法比较，在发现钙化方面，乳腺钼靶检查具有绝对的优势，其对数字化钼靶摄影技术予以了合理的应用，使微小钙化的显示率得到进一步的提高。研究证实，将钼靶摄影所得图像经处理后，可发现可疑钙化以及潜在的钙化，并且良性与恶性病变者的钙化特点存在一定差异，因此，可以针对钙化的大小、分布、形态以及密度和数量等对乳腺良性病变展开准确的鉴别[5]。本次研究中出于对乳腺钙化在乳腺钼靶诊断中的临床价值进行评价分析的目的，对比分析了良性与恶性乳腺病变者的钙化特点，结果发现，两组患者的钙化形态存在较大的差异，良性病变钙化多以粗大颗粒状和蛋壳状、空心状出现，而恶性病变的钙化则多以成簇状、颗粒状、针尖状出现。本组恶性患者中导管内原位癌者5例，浸润性导管癌者包括管内癌伴微浸者18例、腺癌16例、特殊类型恶性肿瘤4例。两组患者的钙化大小、密度以及数量等均存在明显的差异。良性病变钙化直径多在0.5 mm以上，而恶性钙化直径则以0.5 mm以下居多；良性钙化灶多呈现低密度，而恶性钙化灶则呈现高密度；对乳腺钙化数目按照钙化颗粒数进行分级，单位面积内具有钙化颗粒数目是评价乳腺钙化的重要依据，因此，乳腺钙化总颗粒数和每平方厘米钙化数目对乳腺癌的诊断具有十分重要的临床意义。曾有学者指出，微小钙化颗粒总数超过10枚，每平方厘米钙化数目超过5枚者便可得到准确的诊断，在本次研究中通过对比发现，良性钙化数目明显少于恶性钙化，这一结果对乳腺疾病的良恶性鉴别具有重要的临床意义，且对以上结论予以了充分证实[6]。从钙化分布角度分析，良性钙化病灶一般分布较为分散，而恶性钙化病灶则多局限在一个象限之内。
曾有文献报道[7]，钙化病灶可与肿瘤并

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存，也可以独立生存，不但可以在病变内发生，也可以在肿块外发生，研究发现，乳腺钼靶检查无法准确观察到肿块影，但是却能够对钙化进行清晰显示，在良恶性病变中，两者均存在较大的重叠；对于乳腺癌钙化灶而言，其多处在瘤体的坏死区内，有时也可处在瘤体周围的结缔组织，合并有不同肿块的钙化。对于不合并肿块的单一形态的钙化灶而言，其在肿块中或周围出现时可使恶性率显著升高[8]。由此可知，微小钙化所处部位对乳腺良恶性疾病的鉴别同样存在较大的临床意义。
　　综上所述，在乳腺病变中，良性病变与恶性病变微小钙化均存在不同的特点，经钼靶检查可对钙化的形态、大小、密度、分布以及数量等进行清晰观察，从而使乳腺疾病的诊断率和准确率得到有效提高，为病变的良、恶性判断提供了可靠的参考依据，在今后的临床诊断中，可依据乳腺钼靶检查对钙化特点的显示对良、恶性病变进行诊断与鉴别，从而为临床治疗提供可靠的参考依据，争取实现早期诊断、早期治疗的目的，降低乳腺癌的发病率，缓解患者的痛苦。
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