超声造影对肾良、恶性肿瘤的临床鉴别诊断的效

　本研究采用新型造影剂SonoVue对表现有肾脏占位病变患者进行了超声造影检查，并将之与常规彩色多普勒超声诊断结果进行比较，旨在进一步探讨超声造影在肾脏良、恶性肿瘤的临床鉴别与诊断中的应用价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料。选择于2011年3月～2013年4月期间在笔者所在医院影像科接受相关检查的54例患者作为本研究之对象，所有患者均经本科检查或术后组织病理检查被确诊为肾脏占位性病变者。其中包括男33例，女21例；年龄37～81岁，平均（52.6±8.3）岁；占位病变部位包括左肾29例，右肾25例，均为单发性占位病变；病灶大小（19mm×15mm）～（85mm×80mm）。
　　1.2 方法。仪器选用西门子Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，探头为宽频凸阵4C1-S，频率范围2.5～5.0MHz，采用对比脉冲序列（CPS）超声造影成像技术，其机械指数为0.18～0.21，造影剂选用意大利Bracco公司所生产的SonoVue新型造影剂，造影前提前采用5ml生理盐水处理造影剂冻干粉，并将其震荡摇匀至混悬液。正式行超声造影前再先性常规彩色多普勒二维超声检查，之后选择可对肿瘤病灶与其周围组织均能良好显示的最佳截面进而进入到CPS超声造影检查模式，将0.8ml混悬造影剂经肘静脉行快速团注，紧接着再追加5ml生理盐水。之后对造影剂的灌注、达峰以及消退的过程给予全程动态观察，并同步录像并储存资料。完成后即应用ACQ软件对时间-强度曲线（TIC）数值进行分析，并分别对以下几方面数据进行比较：①到达肿瘤组织与瘤周肾皮质的时间差值△AT（△AT=AT肿瘤-AT皮质）；②峰值强度差值△PI（△PI=PI肿瘤-PI皮质）；③消退强度差值△I60s（△I60s=I60s肿瘤-I60s皮质）。其中，消退强度差值为造影剂注射60s后肿瘤病灶与其周边皮质的显影强度比较。
　　1.3 统计学方法。本研究所得数据采用13.0统计学软件进行处理与分析，计量资料均采用（X±S）表示并行t检验，以P<0.05为比较差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 病理诊断结果。本组54例患者中有12例（22.2%）被确诊肾血管平滑肌脂肪瘤，其余42例（77.8%）均被确诊为肾细胞癌。在42例肾细胞癌患者中又包括有34例为肾透明细胞癌，5例为乳头状癌，另外3例为显色细胞癌。彩色多普勒诊断的准确率为87.0%（47/54），敏感性为95.3%，特异性为58.7%；超声造影的诊断准确率为96.3%（52/54），敏感性为100%，特异性为88.1%。将以上数据行组间比较均具有统计学意义（P<0.05），超声造影诊断方法显著更优。
　　2.2 超声造影表现。在42例肾细胞癌患者中，有35例具富血供表现，即通常所说的“快进慢出高增强”类型；另外7例具乏血供表现，即通常所说的“慢进快出低增强”类型。12例被确诊肾血管平滑肌脂肪瘤的患者，其中的9例表现为病灶自身造影剂填充时间较其周边肾皮质更晚，7例造影剂填充过程表现为缓慢从肿块周边向中央蔓延，同样也有7例的达峰时增强强度表现为高增强。造影剂的消退时间通常以病灶本身具更长的持续时间。本组所有良、恶性肿瘤患者的超声造影TIC数值分析详见表1。
　　3 讨论
　　就当前临床对肾肿瘤的诊断情况来看，超声造影的应用无疑又为临床提供了一种全新的诊断方法，在本研究中所采用的新一代超声造影剂SonoVue，其干粉颗粒直径平均值仅为2.5μm，因此对多数小血管的显影会更为敏感。本组所确诊的34例肾透明细胞癌起超声造影具富血供表现，而过去的研究证明，倘若用富供血造影表现来对肾透明细胞癌进行诊断，其特异性与敏感性可分别达到95%与90%，这与本研究所得到的结果一致。另外，本组患者共有7例乳头癌及嫌色细胞癌其超声造影具乏血供表现，究其原因，笔者认为可能与连接癌细胞与癌巢的纤维血管间质的密度较小相关。有研究发现在大宗标本的嫌色细胞癌中并未发现坏死或出血者，同时有厚纤维将肿瘤与其周围相邻的肾组织隔开。从以上影像病理特点的分析可知，肿瘤瘤体其内部血管的丰富程度是可以在一定程度上在超声造影中反映出来的，超声造影已能为绝大多数肾脏肿瘤的鉴别诊断提供有用且可靠的信息，对提高良、恶性肾脏肿瘤诊断的准确率具重要临床价值。
　　参考文献
　　[1] 陈松华，魏淑萍，杨斌，等.肾肿瘤超声诊断的研究进展[J].临床军医杂志，2011，39（1）：177-180
　　[2] 顾继英，杜联芳，李凡，等.超声造影对肾脏良恶性肿瘤的鉴别诊断价值[J].中国超声医学杂志，2008，24（11）：1017-1020