腹腔镜手术与开放手术治疗肾上腺肿瘤的治疗策

　中图分类号 R749.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）34-0001-03
　　肾上腺肿瘤对于患者的生命健康以及日常生活质量有一定的影响，在对患者进行疾病治疗时应给予一定的关注。对手术治疗方式的选择，相对于对常规开放手术，后腹腔镜手术治疗效果更良好，且预后情况较好，有一定的积极临床意义[1-2]。本文就腹腔镜手术与开放手术治疗肾上腺肿瘤的临床治疗效果进行分析比较，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机抽取2009年1月-2010年1月笔者所在医院收治的76例肾上腺肿瘤患者，在患者了解相关情况且同意的基础上将所选患者随机分为两组，分别为腹腔镜手术组和开放手术组。其中腹腔镜手术组38例肾上腺肿瘤患者，年龄14～73岁，平均（41.6±13.5）岁，其中男18例，占47.37%，女20例，占52.63%。其中左侧21例，占55.26%，右侧17例，占44.74%。而肿瘤直径2～15 cm，平均（5.2±2.2）cm。其中肾上腺腺瘤20例，肾上腺囊肿7例，肾上腺皮质增生2例，肾上腺髓质脂肪瘤1例，嗜铬细胞瘤5例，肾上腺神经细胞癌1例，肾上腺癌患者有2例。开放手术组38例肾上腺肿瘤患者，年龄15～75岁，平均（41.9±12.5）岁，其中男19例，占50.00%，女19例，占50.00%。其中左侧20例，占52.63%，右侧18例，占47.37%，而肿瘤直径2～15 cm，平均（42.1±12.8）cm。其中肾上腺腺瘤19例，肾上腺囊肿8例，肾上腺皮质增生2例，肾上腺髓质脂肪瘤2例，嗜铬细胞瘤4例，肾上腺神经细胞癌1例，肾上腺癌2例。两组患者年龄、性别、肿瘤类型、肿瘤情况及具体身体情况等各方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　在进行相应的手术治疗之前应对患者进行实验室检查、CT检查、B超检查以及相关影像检查，从而对患者的具体疾病情况有一定的了解。其中对腹腔镜手术组中的肾上腺肿瘤患者进行后腹腔镜手术治疗，而对开放手术组中的患者采取开放手术，对两组患者的手术时间、术后住院天数、术后进食时间、术后并发症及输血情况进行记录，并进行比较分析。
　　1.3 统计学处理
　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　腹腔镜手术组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数以及术后进食时间明显低于开放手术组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。相对于开放手术组，腹腔镜手术组并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
　　3 讨论
　　肾上腺作为人们机体内较为重要的内分泌器官，对于人体的生命健康十分重要。文献[3]报道，肾上腺皮质能够产生以及分泌皮质激素，而皮质激素能够调节机体的糖和蛋白质代谢（其中以皮质醇为代表），调节机体的盐和水代谢（其中以醛固酮为代表）等。若人体的肾上腺的某一部位出现肿瘤，其人体相应部位的激素会出现过度分泌的情况，即功能性肾上腺肿瘤，从而引起机体一系列以及激素过度分泌相关的临床症状[4]。而在临床上常见的功能性肾上腺肿瘤有皮质醇症、醛固酮症、肾上腺性征异常症、肾上腺髓质肿瘤以及肾上腺恶性肿瘤等。其对于人们的生命健康以及日常生活质量有一定的影响，因此在对肾上腺肿瘤患者进行疾病的诊断及治疗时，应给予一定的重视[5]。
　　而随着现今医疗水平的逐步提高以及改善，在对肾上腺肿瘤患者进行疾病相关诊断时，常采取各种生化以及影像诊断，从而使得对患者的疾病具体情况有一定的了解。而在对患者进行疾病治疗方式的选择时，主要对患者进行手术治疗。而由于肾上腺的解剖位置较为特殊，有一定的内分泌调节作用，导致手术难度较大。而在对肾上腺肿瘤患者进行传统的开放手术治疗时，由于需要较大的手术视野须将切口打开，从而易导致患者出现胸膜损伤情况，并且已出现感染而导致出现相关并发症[6]。
　　而相对于传统的开放手术，对肾上腺肿瘤患者采取后腹腔镜手术治疗时，首先能够借住气体将视野放大，从而改善患者的血管识别以及肾上腺暴露情况，一定程度上弥补了开放手术的缺点。第二，在对肾上腺肿瘤患者采取腹腔镜手术时，通过一定压力的二氧化碳气体帮助手术建立一定的手术可操作空间，若气腹压力过大易导致患者的血流动力学以及呼吸有一定的不良影响，若气腹压力过小则不能够形成较为有效的手术可操作空间[7]。同时，二氧化碳气腹一定程度上对于患者的肿瘤分泌儿茶酚有影响，并且有相关研究可以得知，相对于对肾[第一论文网提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临]上腺肿瘤患者采取传统的开放手术，对患者采取后腹腔镜手术时，手术操作对于患者机体的应激反应以及新陈代谢等方面的影响较小，能够保证患者机体内环境的稳定性，对于患者的生命健康以及手术预后情况有一定的积极临床意义。另一方面，二氧化碳会引起患者的出现呼吸性酸中毒以及高碳酸血症从而一定程度上影响患者的呼吸循环情况[8]。对于心肺功能较为正常的肾上腺肿瘤患者，二氧化碳经患者的腹膜吸收后进入血液能够较快的通过人体的血液缓冲系统、肾以及肺，并且进行相关的代谢调节，但是对于心肺功能出现异常的患者，应在手术过程中给予一定的处理[9]。因此，在对肾上腺肿瘤患者进行后腹腔镜手术治疗之前应进行充分的术前准备，并且在对患者进行手术治疗的过程中应对患者的生命健康进行密切的关注，若患者出现异常应及时的进行相应的处理[10]。第三，在对肾上腺肿瘤患者进行手术治疗时，手术的安全性以及肿瘤的切除的彻底性十分重要。在对肾上腺肿瘤患者进行后腹腔镜手术治疗时，应成功建立足够大的后腹膜间隙，其对于手术能否成功十分关键[11]。在进行充分游离后腹膜时，通过采用指背或指腹将其从患者的腹壁上进行推离，从而能够有效的避免在水囊扩张的过程中导致患者出现腹膜破损情况。在进行患者的后腹膜间隙后，能够充分游离肾脏是获得良好的肾上腺暴露的关键[12]。另一方面，在对患者进行手术治疗之前，应对肾上腺肿瘤患者的肿瘤位置以及与腔静脉、腹主动脉、肾血管、肾上极以及脾血管的关系进行充分的了解，从而有效的避免或者减少在手术过程中盲目翻找而导致患者出现手术创伤，对于患者

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的疾病治疗以及疾病预后情况有一定的积极临床意义[13]。
　并且由本次试验所得相关数据可以得知，在对肾上腺肿瘤患者进行手术治疗时，相对于对患者采取常规的开放手术，对患者采取后腹腔镜手术，使得患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间以及术后进食时间等均较短，并且患者的术后相关并发症发生率较少，有一定的积极临床意义，值得推广。
　　综上所述，在对肾上腺肿瘤患者进行手术治疗时，相对于对患者进行常规的开放手术，采取后腹腔镜手术治疗，手术治疗效果更良好，并且患者的术后恢复情况较好，有一定的积极意义，值得临床推广。
　　参考文献
　　[1]邰胜，梁朝朝，张贤生，等.微创手术及开放手术治疗肾上腺肿瘤的疗效比较（附232例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（9）：648-650.
　　[2]王娟，程帆，余伟民，等.后腹腔镜手术与开放手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效对比分析[J].中国全科医学，2012，15（27）：3177-3179.
　　[3]刘铁成，刘国梁，柳克祥，等.盐酸右美托咪定在后腹腔镜非功能性肾上腺肿瘤切除术中的应用[J].中国实验诊断学，2011，15（5）：930-932.
　　[4]王文红，白人驹，孙浩然，等.ROC曲线分析在肾上腺肿瘤的动态增强CT、MRI检查中的应用[J].临床放射学杂志，2007，26（12）：1233-1237.
　　[5]张连成，徐荣天，王欣，等.多层螺旋CT多期相扫描及多层面重建诊断功能性肾上腺肿瘤的临床应用[J].中国医科大学学报，2008，37（3）：411-413.
　　[6]秦自科，戴宇平，周芳坚，等.肾上腺肿瘤蛋白酪氨酸磷酸酶基因和基质金属蛋白酶2蛋白表达及其临床意义[J].中华泌尿外科杂志，2007，28（z1）：18-21.
　　[7]秦自科，戴宇平，周芳坚，等.存活素和血管内皮生长因子蛋白在肾上腺肿瘤中的表达及其临床意义[J].中华泌尿外科杂志，2007，28（z1）：14-17.
　　[8]姜蕾，陈敏，周意明，等.肾上腺肿瘤的平扫CT值与磁共振化学位移成像反相位信号丢失程度相关性的研究[J].中国医学影像技术，2007，23（3）：417-420.
　　[9] 秦海燕，白人驹，孙浩然，等.肾上腺肿瘤MR扩散加权成像表现与细胞密度相关性的初步研究[J].临床放射学杂志，2007，26（6）：575-580.
　　[10]高艳君，宋娅丽，郭淑云，等.后腹腔镜与开放手术切除肾上腺肿瘤的效果观察及护理体会[J].护士进修杂志，2010，25（15）：1424-1425.
　　[11]张磊，孙圣坤，史立新，等.磁共振化学位移成像对肾上腺肿瘤的诊断（附18例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（4）：241-242.
　　[12]Jang J W，Kay C S，You C R，et aneous multitarget irradiation using helical tomotherapy for advanced hepatocellular carcinoma with multiple extrahepatic metastases[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2009，74（2）：412-418.
　　[13]Baba Y，Hokotate H，Nakajo M，et ison of adrenal vein sampling value between aldosterone producing adrenal adenoma and non-functioning adrenal adenoma：evaluation using receiver operating characteristic analysis[J].Acta Radiologica，2005，46（7）：750-755.

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