联合呼吸康复训练应用于慢性阻塞性肺疾病缓解

本文选自《中国当代医药》2014年第11期，版权归原作者和期刊所有。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限为特征的疾病，主要与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。临床表现为程度不等的呼吸困难、咳嗽、活动耐力差，病情常呈进行性发展，极大程度上影响了患者的生存质量[2]。随着神经康复、骨科康复在国内不断地深入发展，COPD的非药物治疗特别是康复治疗逐渐引起广大呼吸科医生的重视。本课题通过探讨不同的康复方式应用于COPD的临床疗效，以期寻求一种更为有效且经济的康复方案，降低医疗费用，改善患者的呼吸困难、运动耐力和健康状态等，提高生活质量，以减轻COPD患者的痛苦。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2011年1～12月在本院呼吸内科住院部留院的COPD患者200例，其中，男性100例，女性100例，年龄40～80岁。所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的《慢性阻塞性肺第一论文网提供论文写作和写作论文发表服务lunwen. 1KEJI AN. COM,欢迎您的光临疾病的诊治指南》标准。患者病情均为平稳期。将200例患者随机分为4组：联合康复组、单一康复A组、单一康复B组及对照组，每组50例。其中联合康复组男27例，女23例，年龄42～78岁，平均（61.5±11.2）岁；单一康复A组男22例，女28例，年龄41～79岁，平均（62.4±12.4）岁；单一康复B组男21例，女29例，年龄44～76岁，平均（65.1±10.6）岁；对照组男19例，女31例，年龄40～80岁，平均（65.4±13.7）岁。4组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　所有患者均在治疗护理前完成血常规、心电图、胸片等检查，排除肺部病变。
　　1.2.1 联合康复组
　　1.2.1.1 呼吸物理学治疗 腹式呼吸：2次/d，10～15 min/次。缩唇呼吸：呼吸比为1∶2～1∶3，8～10 min/次，10～15 min/次，2次/d。
　　1.2.1.2 全身呼吸体操 全身呼吸体操指将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、下蹲等动作结合在一起的方法。按照“国家八五攻关课题”组推荐的一套呼吸体操的步骤如下：①平静呼吸；②立位吸气，前倾呼气；③单举上臂吸气，双手压腹呼气：④平举上肢吸气，双臂下垂呼气；⑤平伸上肢吸气，双手压腹呼气；⑥抱头吸气，转体呼气；⑦立体上肢上举吸气，蹲位呼气；⑧腹式缩唇呼吸；⑨平静呼吸。1次/d，15～30 min/次。
　　1.2.1.3 肌力训练 上肢锻炼为两上肢绕圈，30圈/min，1次/d，锻炼从5 min/次开始，逐渐增加至20 min/次。下肢锻炼从每日步行10 min，每周增加5 min，直至每天行走20 min。
　　1.2.2 单一康复A组
　　单一康复A组采取呼吸物理学治疗、全身呼吸体操治疗，方法同1.2.1.1及1.2.1.2项下。
　　1.2.3 单一康复B组
　　单一康复B组采取肌力训练治疗，方法同1.2.1.3项下。
　　1.2.4 对照组
　　对照组不采取任何康复训练。
　　1.3 疗效评价
　　对需进行训练的患者，每天按计划进行2次康复锻炼，每次待续1 h，分别在训练前和训练3个月后对患者进行如下相关指标的测试及评定。
　　1.3.1 肺功能指标
　　测试指标包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用气呼吸容积（forced expiratory volume in第一论文网提供论文写作和写作论文发表服务lunwen. 1KEJI AN. COM,欢迎您的光临 one second，FEV1）及FVC占预计值百分比（FVC%）。
　　1.3.2 呼吸困难严重程度分级
　　采用MRC评分[3]。0分：无气促；1分：剧烈运动时气促；2分：爬坡或登楼时出现气促；3分：与同龄人比较步行运动时气促；4分：步行90 min后由于气促被迫停止运动；5分：穿衣时气促或无法离开房间。
　　1.3.3 日常生活能力评定
　　采用日常生活能力（activities of daily living，ADL）分级法，共包括6个条目，分值范围为0～6分，分值与患者日常生活能力成正比。
　　1.3.4 血气分析指标
　　血气分析指标包括pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等。
　　1.3.5 生活质量评定
　　采用圣·乔治呼吸问卷（ respiratory questionnaire，SGRQ）评分法，共包括3个方面：呼吸症状部分、活动受限部分及疾病影响部分。问卷共50道问题，分值范围为0～100分，患者得分情况与其生活质量成反比，即分值越低表示患者生活质量越好。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用方差分析，组内比较采用t检验，检验水准α=0.05。
　　2 结果
　　2.1 4组治疗前后肺功能指标变化的比较
　　对照组治疗前后肺功能指标无明显变化（P>0.05）；联合康复组、单一康复A组及单一康复B组治疗后的FVC、FEV1、FVC%较治疗前均有明显改善（P<0.05），且联合康复组明显高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　2.3 4组治疗前后血气分析指标变化的比较
　　治疗后联合康复组的pH值、PaO2及PaCO2较治疗前有明显改善（P<0.05），其他各组治疗前后变化不明显（P>0.05），治疗后各组间pH值、PaO2及PaCO2差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4 4组治疗前后SGRQ得分的比较
　　联合康复组治疗后SGRQ得分明显降低（P<0.05），其他3组变化不明显（P>0.05），治疗后各组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3 讨论
　　慢性气道炎症及不完全可逆性气流受限是COPD的主要病理特征，其病变常呈进行性发展，最终可因损伤肺组织导致肺功能丧失，给患者的健康和生活质量带来严重影响[4]。在对该病的治疗原则中，除控制气道炎症外，改善患者的呼吸功能更为关键。随着神经康复、骨科康复在国内的应用与发展，COPD的康复治疗也引起了人们的重视，COPD全球防治倡议（GOLD 2006）中也明确指出，对于中度或以上的COPD患者，康复治疗应该是常规的治疗[5-7]。美国胸科协会对肺康复治疗的定义如下：肺康复治疗即通过准确的诊断和适当的治疗，应用心理支持与知识教育等多种途径，根据患者的实际情况，制订综合性训练方案，以逆转肺疾病所造成的生理和心理的改变，使患者在肺功能损害的情况下，激发出最大的潜力，从而尽可能恢复患者的机

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体生理及个人社会功能[8-10]。目前运用最多的肺康复治疗包括呼吸生理和肌肉训练，训练的肌肉主要包括呼吸肌和外周四肢肌[11]。
　　COPD患者由于肺泡过度膨胀、呼吸频率较快，使呼吸肌持续处于疲劳状态，因此必须增强呼吸肌锻炼，以提高呼吸肌的肌力和耐力[12-13]。本研究康复训练中的有氧运动锻炼可以增强肌肉力量，提升运动耐力；腹式呼吸可提升潮气容积，减少无效死腔的存在，增加肺泡通气量，改善呼吸功能[14]；缩唇呼吸可在呼吸运动中延缓呼气气流压力的降低，防止小气道过早闭合，有利于肺内残气量的排出，增加吸入的新鲜空气容量，促进肺泡换气，改善缺氧状况[15-17]。研究结果显示，联合康复组、单一康复A组及单一康复B组的FVC、FEV1、FVC%及MRC评分较治疗前均有明显改善（P<0.05），且联合康复组改善情况明显优于其他两组（P<0.05）；联合康复组的pH值、PaO2及PaCO2较治疗前有明显改善（P<0.05），其他各组治疗前后变化不明显（P>0.05），说明联合呼吸康复训练能有效改善COPD患者的呼吸功能。
　　通过进行呼吸康复训练，缓解或控制了患者的临床症状，减少了因疾病引起的功能障碍和心理影响，运动能力有所提高，有利于患者独立生活能力和个体社会功能的保持[18-19]。研究结果显示，联合康复组、单第一论文网提供论文写作和写作论文发表服务lunwen. 1KEJI AN. COM,欢迎您的光临一康复A组及单一康复B组的ADL评分较治疗前均显著降低（P<0.05），且联合康复组改善情况明显优于其他两组（P<0.05）；治疗后联合康复组SGRQ得分明显降低（P<0.05），其他3组变化不明显（P>0.05），说明经过训练患者对疾病本身及呼吸康复治疗有了深入的认识，因此主观运动意识有所增强，日常活动能力和心理问题方面均得到不同程度的改善。
　　综上所述，呼吸康复训练能有效改善缓解期COPD患者的临床症状及呼吸功能，提高患者的生存质量，促进患者的康复，提示可在临床治疗中，对缓解期COPD患者根据具体情况采取相关的呼吸康复训练方法，提高临床疗效及预后水平。
　　[参考文献]
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　　2.2 4组治疗前后MRC评分及ADL评分的比较
　　对照组治疗前后MRC评分及ADL评分无明显变化（P>0.05）；联合康复组、单一康复A组及单一康复B组治疗后的MRC评分及ADL评分较治疗前均显著降低（P<0.05），且联合康复组改善情况明显优于其他两组（P<0.05）（表2）。

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