神经外科危重患者中亚低温康复护理的应用策略

急性脑血管病以及重症颅脑损伤均为神经外科危重病症，患者头颅部位受损后会引发创伤性颅脑损伤等，严重威胁患者的身体健康和生命安全，为了使其预后获得有效改善，本次研究特就亚低温康复护理在神经外科危重患者中的应用效果进行探讨和分析。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料 选择45例于2012年10月至2013年11月间在我院神经外科进行治疗的危重患者，所选患者均经MRI或者CT确诊，满足急性脑血管病诊断标准且有明确外伤史，罹患严重心血管疾病、四肢创伤、胸腹部损伤、脊柱损伤和全身衰竭、残疾的患者不纳入本次选择范围。将患者分为对照组和观察组两组，对照组20例，观察组25例，其中，对照组女性占7例，男性占13例，年龄范围居于18至77周岁，年龄平均值为（42.7±6.7）岁，4例脑梗死患者，11例颅脑损伤患者，5例脑出血患者，5例患者行保守治疗，15例患者行开颅手术治疗，观察组女性占9例，男性占16例，年龄范围居于19至72周岁，年龄平均值为（43.4±6.2）岁，6例脑梗死患者，13例颅脑损伤患者，6例脑出血患者，7例患者行保守治疗，18例患者行开颅手术治疗，两组患者一般资料差异不具有统计学意义（P<0.05）。
1.2方法
　　1.2.1常规康复护理
　　1.2.1.第一论文网专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临1昏迷期护理 取健侧卧位、仰卧位等合适体位，避免患肢受压，定时帮助患者更换体位，通过家属与患者沟通以及播放音乐等方式进行苏醒治疗，根据患者病情决定是否需要进行四肢气压力治疗、针灸治疗和高压氧治疗。
　　1.2.1.2清醒期护理 指导患者行关节主动和被动运动，遵循循序渐进的原则，由大关节至小关节缓慢进行，同时行坐位、坐起以及床上移行和立位以及步行训练，逐渐增加训练难度。同时鼓励患者从事洗手、洗脸等简单的日常生活活动以提高其自理能力，此外，还需对患者行智能、语言等训练以及心理护理。
　　1.2.2亚低温护理
　　1.2.2.1降温期护理 于患者发病后24小时内行亚低温护理，每小时降温速度应保持在1.0至1.5℃之间，护理人员必须对患者的瞳孔、意识以及体温变化进行密切观察，同时进行心功能和电解质监测，避免出现寒战、局部冻伤以及再出血现象。
　　1.2.2.2恒温期护理 密切观察患者的呼吸、血压以及心率和体温变化，监测频率为1次/0.5至1.0小时，同时对患者的代谢变化和心肺功能进行监测，确保血氧分压不低于15.96kPa，保证疗程的持续性，不可随意中断。
　　1.2.2.3复温期护理 患者病情趋于稳定后应将降温措施逐步撤离，发病后10至20天内即可行上述操作，确保温度缓慢上升，避免出现反跳性高热。
　　1.2.2.4并发症护理 护理人员需对患者的生命体征进行密切观察，一旦发现异常需要立即告知临床医生并进行对症处理，降低心律失常、心率减慢、冻伤、呼吸道感染、凝血功能障碍等不良反应的发生率。
　　1.3观察指标 分别于患者入院时以及康复护理3个月后采用Barthel指数对患者的日常生活能力（ADL）进行评价和分析，同时对患者的临床症状改善情况和死亡率进行观察和比较。
　　1.4疗效评价标准 痊愈：患者病情完全得到控制，临床症状完全消失，完全能够自理；有效：患者病情获得一定缓解，临床症状有所好转，自理能力获得改善；无效：患者病情没有发生变化，临床症状没有得到改善。
　　1.5统计学分析 本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS13.0，采用t检测计量资料，采用x2检验计数资料，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者护理效果比较 观察组6例患者痊愈，占24%，13例患者有效，占52%，6例患者无效，占24%，总有效率为76%，2例患者死亡，占8%，对照组4例患者痊愈，占20%，8例患者有效，占40%，8例患者无效第一论文网专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临，占40%，总有效率为60%，7例患者死亡，占35%，两组患者护理效果以及死亡率差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
　　2.2两组患者护理前后Barthel指数评分比较 两组患者护理前Barthel指数评分差异不具有统计学意义（P>0.05），护理后差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
　　3讨论
　　重型颅脑损伤患者和急性脑血管病患者具有较高的致残率和病死率，大部分幸存患者通常伴有不同程度的功能障碍，对患者行康复护理能够使脊神经后角的感觉传导输入获得增强，刺激大脑皮层代偿重建，改善患者受损脑组织的缺血和缺氧现象，避免发生继发性损伤。亚低温疗法主要通过物理方法使患者的体温获得提高，从而取得理想的治疗和护理效果，能够有效减少脑细胞损害，在临床上得到了越来越广泛的应用。
　　本次研究中，观察组总有效率为76%，死亡率为8%，对照组总有效率为60%，死亡率为35%，两组患者护理效果以及护理后Barthel指数评分差异均具有统计学意义（P<0.05）。以上统计数据显示，对神经外科危重患者行亚低温康复护理效果能够使患者的临床症状获得有效缓解，改善其生活质量和身体素质。
　　参考文献：
　　甘晚芳，李桂珍.循证护理在亚低温治疗并发症中的应用.齐鲁护理杂志，2010，16（25）：91-92.
　　徐晓霞，徐扬，胡桂芳，等.三级康复整体护理方案对脑卒中偏瘫患者神经功能缺损程度及ADL的影响.齐鲁护理杂志，2010，16（13）：5-7.
　　魏鲁刚，金亚菊，王长捷，等.老年脑卒中住院康复治疗患者营养状况评价.中国老年保健医学，2011，9（2）：48-49.
　　李次发，温德树，马莉琴，等.组织化医疗模式下早期康复介入对重型颅脑损伤患者近期预后的影响.海南医学，2010，21（3）：12-15.
　　作者简介：魏莉 1982.07女 汉 四川泸县2005年毕业于泸州医学院卫校 护理学专业 大专 现供于泸州医学院附属医院icu 研究方向：危重患者重症监护