中医综合治疗功能性消化不良的临床疗效问题和

功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）是以反复发作的餐后饱胀不适、嗳气、早饱、上腹疼痛及灼烧感为临床特征的一组非器质性胃肠功能障碍性疾病，而无明显组织形态学、生化指标改变，其患病率约为25%～30%。虽然此症属非器质性病变，但因其患病率高、持久不愈、复发率高等特点，严重影响了患者的身心健康。我院自2012年起，采用中医综合治疗FD，获得了满意疗效，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选择2012年1月～2013年12月在我院就诊的150例功能性消化不良（FD）患者，均符合相关诊断标准：在1年内，消化不良症状持续4w以上；内镜检查提示无胃、十二指肠、食管的溃疡、糜烂、肿瘤性病变，且无上述疾病既往史；经X线、B超、CT等实验室检查，排除肝、胆及胰腺病变；无内分泌及代谢疾病、结缔组织病、肾脏病、精神病存在；无腹部手术史。排除合并糖尿病、心血管疾病、不能主述不适症状、处妊娠或哺乳期者。其中，男73例，女77例，年龄20～69岁，平均（39.6±6.9）岁；病程3个月～8年，平均（4.3±2.2）年；伴恶心呕吐86例，上腹疼痛59例，上腹饱胀感50例，上腹烧灼感41例，嗳气36例。
　　1.2方法
　　1.2.1研究方法采用随机、对照法行分组设计，A组50例行中药、针灸及心理、行为干预等综合治疗；B组50例单行中药治疗；C组50例行西药治疗。
　　1.2.2治疗方法①西药治疗（C组）：口服多潘立酮（商品名吗丁啉，西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003，10mg/片），1片/次，3次/d，餐前15～30min服用；奥美拉唑（湖南方盛制药股份有限公司，国药准字H20103295，20mg/片），1片/次，1次/d；②中药治疗（A组、B组）：脾胃气虚证（Ⅰ型），方中组成以茯苓、白术、党参、焦山楂、焦麦芽、焦神曲（各15g）、半夏、陈皮、紫苏、佛手、沉香（各10g）、白蔻仁、砂仁（各6g）、炙甘草5g为主；肝气犯胃证（Ⅱ型），方中组成以白芍30g、柴胡、枳壳、枳实、旋覆花、绿萼梅、陈皮、香附、郁金、大腹皮、代赭石（各10g）等为主；湿热滞胃证（Ⅲ型），茯苓、薏苡仁（各15g）、陈皮、半夏、枳壳、连翘、厚朴、六一散、大腹皮（各10g）、白蔻仁、砂仁（各6g）等为主；寒热错杂证（Ⅳ型），方中组成以党参15g、陈皮、半夏、黄苓、佛手、厚朴（各10g）、干姜、黄连、白豆蔻（各6g）、炙甘草5g等为主。1剂/d，分早晚2次服用。注意各方中组分可酌情增减；③针灸治疗（A组）：选天枢、梁丘、合谷、中脘、足三里、内关、脾俞、胃俞、太冲、冲阳、关元、气海等，以胸腹、背部、下肢腧穴为主，选5～6穴/次，针刺时实证、虚证分别用泻法、补法，20～30min/次，2次/w，关元、气海可加灸；④心理、行为干预（A组）：建立良好护患关系，耐心倾听患者的情感宣泄，并回答各种疑问，以获得其信任；进行健康教育，告知患者FD相关知识，强调心理因素（正性情绪）在疾病康复中的重要性，通过提升其认知水平，树立战胜疾病的信心；嘱咐患者确立正确生活方式，强调戒烟限酒的重要性，规律饮食、起居，少食多餐，尽量少食油腻、刺激性食物，丰富生活内容，多运动、听音乐、看书等；40～60min/次，1次/w。所有疗法均为4w 1疗程，1个疗程后评价疗效。
　　1.3疗效评价标准以患者治疗前后消化道症状的评分差为主，进行疗效评价，主要有：餐后不适、早上饱感、上腹阵痛感、上腹烧灼感。若患者无上述症状为0分，偶有上述症状为1分，常有上述症状为2分，常有明显上述症状且持续时间长为3分。治愈（临床）：治疗前后消化道主要症状评分下降≥80%；显效：治疗前后消化道主要症状评分下降≥50%；有效：治疗前后消化道主要症状评分下降≥30%；无效，治疗前后消化道主要症状评分下降<30%，甚至增加。
　　1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件处理，定性资料以n或%表示，采用χ2检验；定量资料以（x±s）表示，采用t检验或F检验；等级资料比较，采用秩和检验。按α=0.05的检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1临床资料三组功能性消化不良（FD）患者的性别、年龄、病程、中医证型等临床资料组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　2.2 临床疗效组间比较：治疗前消化道症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后差异有统计学意义（P<0.05）；组内比较，较之治疗前，三组治疗后评分均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。A组FD患者经中医综合治疗后，临床疗效明显优于B组（中药治疗）、C组（西药治疗），差异有统计学意义（P<0.05），B组、C组组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2、表3。
　　
　　2.3不良反应A组无明显不良反应，B组3例出现腹胀，C组7例出现腹痛、腹泻（一过性），组间比较差异有统计学意义（χ2=7.929，P=0.019）。不良反应经相应处理后均明显缓解。
　　3讨论
　　功能性消化不良（FD）的发病机制至今仍未明确，但公认与生理、心理、社会因素及精神心理障碍等有关。传统西医治疗以促胃肠动力、抑酸、抗焦虑等相应对症处理，疗效尚可，但药物副作用较多。中医认为FD病位在胃，且涉及肝脾，多由情志不遂、饮食不节、外邪内侵等，使胃失和降、肝郁气滞、脾失健运，致脾胃升降失常、中焦气机阻滞而发病，属"胃脘痛"、"痞满"范畴。病因、病机均不离胃、肝、脾三脏，其中胃气不降是诱发症状主因；肝郁是发病的条件；脾虚则是发病的基础。因此，笔者认为FD发病的中心环节是脾胃气机失常，当治以疏肝解郁、健脾益气、和胃消痞、辛开苦降、清热化湿。
　　本组研究发现，对于FD患者，中医综合治疗（中药、针灸及心理、行为干预等）的疗效明显优于单用中药治疗或西药治疗，且不良反应明显少，差异均有统计学意义（P<0.05），但单用中药治疗或西药治疗，组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），提示单纯中药治疗仅能与西药治疗疗效相当，而综合针灸及心理、行为干预后疗效、安全性明显升高。中药采用辨证治疗法，其中脾胃气虚型，治以益气健脾、和胃降逆；肝气犯胃型，治以疏肝解郁、和胃降逆；湿热滞胃型，治以清热化湿、和胃理气；寒热错杂型，治以辛开苦降、散痞消痞。针灸治疗具有疗效显著、副作用小等优势，主要选择肝脾两经穴和腹部穴位，既可提高近端胃动力，降低内 脏敏感性，明显改善FD症状，还可以治病求本。临床报道，FD患者多有抑郁、焦虑等负性情绪，提示FD与心理因素息息相关。心理干预以负性情绪干预为主，通过健康教育、情感支持、行为指导等方式，提升患者对于FD的认知水平，尽量去除与症状发生相关的可能因素，这样不仅能明显缓解临床症状，还能提高患者生活质量。
　　综上所述，中医综合治疗FD，不仅疗效显著，还能减少药物副作用，有效且安全，值得深究推广。
　　参考文献：
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　　金月萍，李学军，孙晓丽.功能性消化不良的中医诊疗研究进展.按摩与康复医学，2011，2（10）：90-92.
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　　胡一莉，陈永堂.综合治疗功能性消化不良临床观察.实用中医药杂志，2011，27（2）：83-84.

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