酒精中毒诱发心肌梗死1例的急救护理体会

【关键词】 酒精中毒;心肌梗死;急救护理

　酒精中毒俗称醉酒，酒精(乙醇)一次饮用大量的酒类饮料会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。酒精中毒是由遗传、身体状况、心理、环境和社会等诸多因素造成的，但就个体而言差异较大，遗传被认为是起关键作用的因素，我国每年约有11万人死于酒精中毒(不包括因饮酒导致交通事故引起的死亡)[1]。急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。本科于2010年2月收住1例酒精中毒诱发心肌梗死患者，家属误以为是单纯的酒精中毒，而延误最佳治疗时机导致心跳、呼吸骤停，最后虽经全力抢救，还是没有挽救患者的生命，现将急救护理体会报告如下。

　　1 病例介绍

　　患者，男，53岁，因饮酒(黄酒1000ml左右)后胸闷不适3h于2010年2月15日15：55入院(家属提供的病史为该患者醉酒了)。查体：t 36℃，p 67次/min，r 22次/min，bp 88/63mmhg，spo2 88%，神志欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，呼吸稍促，口唇稍发绀，四肢冰凉，心肺听诊心律齐，呼吸音清，腹部膨隆，双下肢无浮肿，肥胖，主诉胸闷不适，查体不配合。有高血压病史。立即予高流量吸氧，快速建立两条静脉通路，急诊血常规、生化、心肌酶谱、凝血全套、血乙醇浓度测定，床边心电图检查。16：05心电图报告：v1～v8导联st段弓背向上抬高，提示左心前壁、下壁、后壁广泛性心肌梗死。医嘱吗啡5mg皮下注射，st，插胃管，阿司匹林300mg，玻立维300mg，鼻饲1次。16：20心电监护示阵发性速室，此时患者的p 81次/min，r 22次/min，bp 95/73mmhg，医嘱可达龙150mg冲击，300mg微泵维持注射。16：21血生化报告：钾 2.85mmol/l，r-gt 64u/l，肌酸激酶308u/l，肌酸激酶同工酶24u/l，乳酸脱氢酶278u/l，急诊肌钙蛋白t阴性，血清乙醇浓度0.84mg/ml。16：40医嘱尿激酶150万u静脉滴入。16：50患者出现心跳、呼吸骤停，经气管插管，人工辅助呼吸，胸外心脏按压，除颤，肾上腺素等抢救治疗，患者一直没有出现自主呼吸和心跳，抢救无效于17：50宣布死亡。

　　2 讨论

　　急诊科每年收治大量酒精中毒的患者，对患者出现的症状往往会用大量饮酒这一原因来解释，而忽视其他原因。本次案例中对于患者出现的胸闷不适，家属就自以为是醉酒引起。而在临床工作中，医护人员对于“过量饮酒后”这一主诉，容易造成思想上的麻痹。重度酒精中毒的患者昏睡期也可出现脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，本次病例中患者的神志欠清，口唇稍发绀，四肢冰凉也可以用酒精中毒来解释。但是酒精中毒患者如出现以下情况要引起警惕。本次案例中仔细询问病史，发现患者原来酒量要大于1000ml黄酒，所以这样的症状不能单单用酒精中毒来解释。该患者入院时的血压为88/63mmhg，似乎是正常血压稍微偏低一点。但询问病史，该患者有高血压病史，那么这就是一个血压下降。因为判断血压下降的标准，除了低于正常值，还有对于高血压病人，下降基础血压的20%～30%，就属血压下降。3 讨论

　　随着生活水平的提高，酒精中毒的病人非常多见，人们的营养水平也逐日提高，高血压、冠心病病人增多，通过这一案例的分析，一是提高医务人员对酒精中毒诱发急性心肌梗死的认识;其次，作为护理人员，思想上要重视，重视酒精中毒患者的主诉和病情变化,本例中虽然医护人员已意识到，但为时已晚;另外，酒精中毒诱发急性心肌梗死症状不典型,易漏诊，急性酒精中毒患者有高血压、冠心病应常规进行心电图检查。

【参考文献】
　1 陈灏珠，李宗明.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002:977.