硫酸二甲酯中毒在耳鼻咽喉眼科的防治

作者：金献军慈文学杨小平

【关键词】硫酸二甲酯防治糖皮质激素
硫酸二甲酯作为常用工业原料，应用广泛，本品具有挥发性，中毒症状出现较慢，不易引起重视，并且临床少见。本科2009年5月至2009年9月收治7例硫酸二甲酯熏伤病人，经综合治疗后均痊愈出院，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料因患者工作单位搬迁，搬运过程中操作不当，出现储存罐中残存硫酸二甲酯溢出，所有患者均出现双眼异物感，畏光，流泪，鼻塞，咽痛，呼吸困难，声音嘶哑。1例咽喉部症状明显，1例下呼吸道症状较重。
1.2临床资料7例患者均为男性，其中5例为化工厂工人，2例为起重机司机。年龄28—45岁；病史6—12小时不等；病情：入院后病情轻重不一，全部出现角膜上皮部分脱落，鼻腔粘膜水肿，咽喉部粘膜充血，声带充血。下呼吸系统症状较重者，咳嗽，憋气明显，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音；咽喉部症状较重患者，出现憋气，轻度吸气性呼吸困难，无明显胸骨上窝处、肋间隙、锁骨上窝处凹陷，咽痛较重，吞咽时尤重，软腭及悬壅垂充血水肿，悬雍垂呈球状，会厌水肿，间接喉镜下见双声带充血，轻水肿，声门大小可。实验室检查：下呼吸道症状较重者，胸部x线平片检查示双肺纹理粗重，无阴影。余胸部平片检查未见明显异常。心电图检查均未见明显异常。化验室检查均未见明显异常。
1.3诊断依据病史及症状，根据急性硫酸二甲酯中毒诊断标准（gbz40-2002），均诊断为急性轻度硫酸二甲酯中毒。
1.4治疗方法所有患者在化工厂都用自来水清洗眼面部，后由120送来本院急诊室就诊，入院后给予流动清水（或5%碳酸氢钠，效果更好）冲洗鼻腔及眼部，尤其冲洗眼结膜穹窿部。0.9%生理盐水+头孢美唑2.0静滴qd，预防感染。大剂量糖皮质激素（地塞米松20mg/d或甲基强的松龙200mg/d）冲击疗法。局部应用依诺沙星眼水，重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼水点眼，预防感染，促进角膜上皮修复。1%麻黄素滴鼻液点鼻，减轻鼻腔粘膜水肿。5%碳酸氢钠250ml静滴，缓解中毒症状。5%碳酸氢钠漱口，预防口腔粘膜溃疡。所有患者均给予吸氧治疗，保持呼吸道通畅。西咪替丁0.6入液静滴，保护消化道粘膜。
咽喉部症状较重病人给予雾化吸入（注射用水20ml，庆大霉素8万单位，地塞米松5mg/布地奈德2ml或5%碳酸氢钠溶液30ml），减轻粘膜水肿，持续吸氧治疗，密切观察呼吸变化情况，备气管切开包，应急行气管切开。若局部皮肤出水泡或破损者，应保持创面清洁，可外搽炉甘石洗剂、糠酸莫米松软膏，给予生理盐水或紫草油纱布湿敷等，抗生素预防感染。

2转归
经综合治疗后，6名患者7天痊愈出院，下呼吸系统症状较重患者1个月后痊愈出院。
典型病例：患者，男，45岁，为化工厂总工程师，因操作时未佩戴防护措施（包括未及时提醒操作工人），接触挥发的硫酸二甲酯，出现双眼异物感，流泪，鼻塞，咽痛，伴轻度呼吸困难，来本院就诊，入院治疗。查体：神志清，精神差。双眼结膜充血，水肿，角膜上皮部分剥脱，软腭及悬壅垂充血水肿，悬雍垂呈球状，会厌水肿，间接喉镜下见双声带充血，轻度水肿，声门大小可，无明显三凹征。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。给予抗生素预防感染，大剂量糖皮质激素冲击治疗，布地奈德2ml+5%碳酸氢钠溶液30ml雾化吸入治疗。做好气管切开准备。经上述治疗后，患者症状逐渐平稳，呼吸困难缓解。经综合治疗后痊愈出院。
3讨论
硫酸二甲酯作为一种常用化工原料应用广泛，为无色略有洋葱头气味的油状液体，高毒（与芥子气相似），高温时易挥发，具有强烈的刺激性和腐蚀性，可经皮肤接触，呼吸道吸入或误服中毒，尤其对粘膜损伤较重，与湿润的粘膜接触后，水解成甲醇、硫酸、硫酸氢甲酯。甲醇吸收至血循环，引起神经系统毒作用，硫酸与硫酸氢甲酯有强烈的粘膜刺激性和腐蚀性，与组织中蛋白质产生反应，继而引起接触面的炎症和坏死［1］。硫酸二甲酯有迟发性生物效应，中毒后一般不会立即出现症状，不引起重视。眼耳鼻咽喉症状出现较早。硫酸二甲酯中毒无特效解毒剂，治疗一般按急救处理和对症治疗。中毒后应立即脱离工作岗位，流动清水冲洗粘膜，尤其是眼穹窿部结膜，鼻腔粘膜。早期足量足疗程应用糖皮质激素减轻水肿，保持呼吸道通畅，保护消化道粘膜，必要时行气管切开抢救生命。5%碳酸氢钠减轻中毒症状，抗生素预防感染。硫酸二甲酯中毒主要防治喉水肿，肺水肿，窒息，角膜病变，早期足量糖皮质激素的应用，雾化吸入，避免了气管切开，缩短了病程［2］。
防护：解决跑冒滴漏现象，防护套具的应用，岗前培训，患有慢性支气管炎、哮喘、过敏性疾病者禁止参加该种工作。
参考文献
[1]顾祖维等.现代职业医学[m].人民卫生出版社，1996.
[2]姬晓伟.急性硫酸二甲酯中毒13例救治分析[j].现代中西医结合杂志，2008，（01）. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/97792.html