老年性肺炎临床观察与护理回顾性分析

【摘要】 目的 通过对老年性肺炎患者的临床观察，探讨有针对性的护理对策。方法 对2006年1月—2009年1月我科住院40例老年性肺炎患者临床资料进行回顾性分析。结果 治愈37例，死亡3例。 这说明通过有效地进行心理、饮食、口腔、皮肤、保暖、静脉输液及呼吸衰竭病人的护理，可以明显降低老年性肺炎患者的死亡率，提高治愈率，也在很大程度上提高老年人的生存、生活质量。

【关键词】 老年性肺炎;临床观察;护理

　　老年性肺炎是老年人的常见病、多发病。冬季发病率最高，约占全年的60%～70%。老年人由于免疫功能低下，一旦受凉感冒后极易患呼吸道感染而引发肺炎。加上老年人潜在疾病的并发症多，临床症状不明显，病死率很高(5.6%～23.3%)[1]。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组病例40例，其中3例为院内获得性肺炎。年龄60～86岁，平均73.5岁，均为男性。治愈37例，1例合并呼吸衰竭、循环衰竭，2例合并多器官功能衰竭抢救无效死亡。

　　1.2 原因 老年人免疫功能减退，呼吸系统退行性变，是肺炎发生的主要因素。老年病人多伴有慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑血管病、糖尿病等多种全身性疾病，加上老年病人重要器官储备功能差，易合并各种并发症。常见的并发症有休克、败血症、心律失常、酸碱失衡、电解质紊乱等，并很快出现呼吸功能衰竭、心力衰竭、多器官衰竭等情况，给治疗造成极大的困难，这也是病死率高的原因之一。另外老年人由于生理和病理等方面的原因，发生了肺炎表现多不典型。

　　1.3 临床症状 (1) 发热9例，咳嗽、咳痰、胸痛6例，白细胞升高5例，呼吸频率增快20例。(2)合并基础疾病：慢性阻塞性肺疾病20例，糖尿病8例，冠心病5例，高血压5例，肿瘤2例。

　　1.4 治疗方法 诊断明确应立即给予抗生素治疗，用药剂量及途径视病情轻重而定;祛痰、平喘、抗心律失常、纠正电解质紊乱等支持治疗。少数患者表现为腹胀、鼓肠可用腹部热敷和肛管排气。烦躁不安、谵妄、失眠者可服安定5mg。呼吸衰竭进行性加重需考虑气管插管、气管切开及机械呼吸。心功能不全者，要严格掌握输液速度和输液量，防止大量输液而引起急性肺水肿。

　　1.5 治疗结果 本组40例，经正规治疗治愈37例，有3例出现呼吸功能衰竭、心力衰竭、多器官衰竭等情况，抢救无效死亡。

　　2 护理

　　2.1 心理护理 老年病人体质弱，患病时间长，并发症多，住院时间长，经济负担重，思想顾虑多，对治疗和护理常产生抵触情绪。甚至发生干扰常规治疗的举动，不利于疾病的恢复。因此，应及时、耐心、热情地对患者进行心理疏导，使之增强信心配合治疗与护理。同时，也要做好病人家属的思想教育工作。

　　2.2 基础护理 保持病室安静，室温保持在18℃～20℃，相对湿度55%～60%，确保患者得到充分的休息，注意皮肤清洁，使患者舒适。注意保暖，嘱病人注意天气变化，适时增加衣物，坚持锻炼身体，以增加机体抵抗力。若伴有心功能不全者，体温调节能力差，对冷热的耐受力较差，更要适当加强保温措施。因口咽部细菌吸入可大大增加发生肺炎的几率，故应做好口腔护理;对生活不能自理的高热、昏迷的危重病人，每日做口腔护理3次，经常漱口，保持口腔清洁;张口呼吸的病人，可用湿纱布盖住口鼻部，吸入湿润空气，防止干燥。鼓励和指导患者咳嗽，帮助患者翻身、叩背或辅以祛痰药、雾化吸入等方法促进排痰，以保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，减少并发症，必要时吸痰。支气管痉挛者，遵医嘱给解痉剂，缺氧者氧气吸入。对长期卧床的老人，要多翻身，防止坠积性肺炎。

　　2.3 饮食护理 嘱病人多饮水，进食清淡易消化的食物，多食水果蔬菜。发热期间，可进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，以增强患者的抗病能力。对吞咽困难者，饮水、喂食要格外小心，避免呛入气管，引起吸入性肺炎。

　　2.4 皮肤护理 老年人皮肤抵抗能力低，弹性差，易损伤，故应保持床单位清洁、柔软、干燥。对昏迷病人要定时翻身拍背，用热毛巾擦洗皮肤，做骨突部局部按摩，以防褥疮发生。

　　2.5 输液护理 老年病人心功能差，并常伴有多种并发症，要严格掌握输液速度和输液量，防止大量输液而引起急性水肿。同时，要注意观察用药后的反应，如有异常反应及时通知医生。

　　2.6 呼吸衰竭病人的护理 文献报道老年性肺炎呼吸困难者占47.6%[2]，且出现时间早。呼吸衰竭是老年人肺部感染严重的并发症，主要表现为缺氧或二氧化碳潴留引起的意识障碍，如嗜睡、意识模糊等，血气分析监测是早期发现呼吸衰竭的有效治疗措施，一旦确诊，要积极保持患者呼吸道通畅，持续低流量吸氧[3]。

　　3 结论

　　通过与医生的密切配合，加之行之有效的护理，可以提高老年性肺炎的治愈率，降低病死率，从而提高了老年人的生存生活质量。

【参考文献】
　1 李月梅.老年性肺炎的临床观察与护理.中国初级卫生保健，2005，19(3):79.

　　2 穆魁津，何权瀛.肺部感染.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996：593-600.

　　3 熊一霞，叶燕湘.老年性肺炎的呼吸频率变化.北京医学，2003，25(3):214.

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